Борьба с раком молочной железы: самый распространенный рак у польских женщин – уже не приговор

Автор: Булыгина Наталья [email protected].

Публикация: 2025-03-05 09:14.

Последние изменения: 2025-03-05 09:14

Борьба с раком молочной железы не всегда идет по быстрому и радостному сценарию: диагностика, удаление опухоли, выздоровление. Многие пациенты годами борются с раком, пытаясь совместить лечение рака молочной железы с эффективным повседневным функционированием. К счастью, у польских женщин появляется все больше и больше ресурсов для борьбы с раком молочной железы - приглашаем вас прочитать разговор с медициной. врач Малгожата Чудзик - онколог.

Борьба с раком молочной железы - одна из тех тем, которую мы часто избегаем - боимся говорить о болезнях, которые не можем вылечить. К сожалению, бывают ситуации, когда врачи знают, что рано или поздно они ничего не смогут сделать для пациента. Иногда эта борьба длится 10 и более лет и оптимистичного финала нет. Мы говорим о лечении рака молочной железы и его течении с доктором. Малгожата Чудзик, онколог.

• Мы можем лучше диагностировать рак

Др. много, что позволяет различать различные виды рака молочной железы, например деление на гормонозависимый и гормононезависимый рак. В первом случае в раковой клетке регистрируются стероидные рецепторы (эстроген +/- прогестерон). Во втором определяется наличие или отсутствие рецепторов HER2.

• Почему это важно?

Потому что мы можем выбрать правильное лечение рака молочной железы, в том числе целенаправленное лечение, которое уничтожит как можно больше раковых клеток. Таргетным лечением при гормонозависимом раке молочной железы является, например, гормонотерапия, т.е. применение препаратов, блокирующих рецепторы эстрогена и прогестерона. В гормононезависимой введение препаратов, блокирующих рецепторы герцептина.

• На что может рассчитывать женщина, обратившаяся к онкологу с раком молочной железы?

Это зависит от того, является ли рак местнораспространенным или имеет метастазы. Если он ограничен грудью или регионарными лимфатическими узлами, применяют химиотерапию, гормональную терапию или препараты против HER2. Предполагается, что они уменьшают степень заболевания, чтобы хирург мог радикально удалить пораженную ткань. В этом случае мы хотим вылечить больного или хотя бы продлить т. н. свободное от рака время. С другой стороны, у больных с метастазами подбирается терапия, направленная на уменьшение неопластических изменений, облегчение симптомов и продление жизни, при этом как можно меньше ухудшая ее качество.

Будущее лечения онкологии, похоже, за иммунотерапией. Он предназначен для стимуляции иммунной системы пациента к отслеживанию и уничтожению раковых клеток, спрятавшихся от исследовательского оборудования.

• Как лечат большинство гормонозависимых видов рака?

Мы можем использовать гормональную терапию, т.е. вводить препараты, которые блокируют стероидные рецепторы (например, Тамоксифен, Фпвестрант) и предотвращают соединение эстрогенов с раковой клеткой. Снижение уровня эстрогена приводит к гибели раковой клетки и не дает раку развиваться дальше. Другой метод заключается в подавлении функции яичников. Это можно сделать химическим путем - введением препаратов (аналогов ЛГРГ) в виде подкожного импланта, или хирургическим путем - путем удаления яичников. прибл. 20% пациентов, часто молодые женщины, имеют HER2.

• Каковы варианты лечения этого очень агрессивного типа рака?

К счастью, в последние годы и даже месяцы в Польше улучшился доступ к современным препаратам, используемым для лечения HER2-положительного рака. До июля 2016 года в рамках т.н. В лекарственной программе в нашем распоряжении было 2 препарата, блокирующих этот рецептор: трастузумаб (Герцептин) и лапатиниб (Тайверб). С июля мы также можем квалифицировать пациентов для комбинированного лечения трастузумабом, пертузумабом (Перьета) и химиотерапией доцетакселом в рамках терапии первой линии генерализованного рака молочной железы. Такое лечение позволяет не только улучшить состояние, но и оказывает влияние на продление жизни. По мере прогрессирования заболевания пациенту может быть назначено другое лечение против HER2 - лапатиниб в сочетании с химиотерапией капецитабином. К сожалению, у нас пока нет возможности комбинировать трастузумаб и лапатиниб в рамках возмещения расходов или назначить другое доступное в мире лекарство - трастузумаб эмтанзин (Кадсила). Также стоит знать, что новейшие препараты по реимбурсации можно использовать только в рамках программ по лекарствам. При прогрессировании заболевания остается только традиционная химиотерапия, а у больных гормонозависимым раком - гормональная терапия.

Полезно знать

Две стадии рака молочной железы

• Местно-распространенный рак - в случае молочной железы вовлекаются регионарные лимфатические узлы и структуры грудной клетки, расположенные в непосредственной близости от неопластического очага. Хирургическое лечение обычно невозможно, но иногда после применения т. н. Индукционная терапия (химиотерапия, лучевая терапия) направлена на уменьшение размера опухоли, что позволяет выполнить радикальную операцию.
• Генерализованный рак молочной железы - означает, что уже были метастазы в отдаленные органы, такие как кости, легкие, головной мозг. Это критические ситуации, поскольку вылечить больного невозможно, применяется только паллиативное лечение, временно тормозящее прогрессирование заболевания. Целью такого лечения является минимизация симптомов, улучшение качества жизни, а также ее продление.
• Много говорят о персонализированной терапии в борьбе с раком молочной железы. Что это?

Это лечение индивидуально для каждого пациента. Он учитывает биологические особенности опухоли и ее генетические свойства, определяемые на основе молекулярных тестов (генетических изменений) опухолевой ткани. Благодаря этому мы можем попытаться подобрать правильное лечение для конкретного пациента. В настоящее время в нашем распоряжении есть несколько тестов, которые анализируют генетические изменения в раковых клетках. К сожалению, они очень дорогие, возврату не подлежат. Полезность этих тестов также спорна, потому что иногда оказывается, что препараты, указанные в тесте, недоступны в Польше или вообще находятся в фазе клинических испытаний, и мы не должны использовать их в рутинной клинической практике. Бывает и так, что персонализированная терапия не всегда приносит желаемые результаты. У одних болезнь регрессирует, а другие вообще не поддаются лечению.

• Можно ли оценить риск метастазирования и диссеминации заболевания?

Мы не можем предсказать, у какого пациента будут распространяться раковые клетки. Поэтому после хирургического вмешательства, даже при раннем раке молочной железы, большинству показана адъювантная химиотерапия и/или таргетное лечение - гормонотерапия, трастузумаб и лучевая терапия. Считается, что рак молочной железы с самого начала может быть системным заболеванием, раковые клетки циркулируют по всему организму и даже спустя много лет могут оседать в любом органе, давая начало метастатическим опухолям.

Врач очень хочет дать пациенту лекарство, чтобы у него была чистая совесть, что он что-то делает. Больной хочет лечиться, потому что, может быть, это поможет. Но онкологическое лечение обременено множеством досадных осложнений. Не всех из них можно избежать с помощью, например, лекарств, уменьшающих боль, одышку, отек. Поэтому на каждом этапе лечения необходимо вместе с пациентом думать, как то, что мы можем сделать в данный момент (еще одна химиотерапия, лучевая терапия, операция), повлияет на его жизнь и будет ли эффект того стоить. У меня есть пациенты, которые сознательно отказываются от лечения, зная, что терапия может оказаться неэффективной, а ее применение вызовет значительное снижение качества жизни. И они хотят поехать куда-нибудь еще, испытать что-то прекрасное, встретиться со своими семьями, закончить важные дела. И мы должны это учитывать при планировании паллиативной терапии.

Рак молочной железы не должен мешать нормальному функционированию

Многие женщины с раком молочной железы активно участвуют в семейной и профессиональной жизни. Рак может жить долго, и поэтому его следует лечить как хроническое заболевание. Вы должны сосредоточиться на том, что происходит в данный момент. Пациент, которого лечат, например, от гипертонии или диабета, живет нормально, хотя иногда он чувствует себя лучше, а иногда хуже. Онкологический больной, если у него достаточно энергии, может работать даже во время химиотерапии. Все больше пациентов во время лечения берут отпуск только в день химиотерапии. Когда они выздоравливают, они возвращаются к своим повседневным обязанностям или даже к общественной жизни.