Аутоиммунный гепатит (АЗВ) - хроническое воспалительное заболевание паренхимы печени. При отсутствии лечения приводит к разрушению печени и, как следствие, к ее циррозу. Тогда единственным методом лечения и спасения жизни больного является пересадка печени. Каковы причины и симптомы аутоиммунного гепатита. Как лечится AD?
Аутоиммунный гепатитAZW- хроническое воспалительное заболевание паренхимы печени.
По данным исследований, заболевание встречается с частотой 0,1-1,9 случая на 100 000 жителей, большую часть из которых составляют женщины, так как они поражаются в 4 раза чаще, чем мужчины. Заболевание чаще всего диагностируют в подростковом возрасте и в возрасте от 40 до 60 лет.
Аутоиммунный гепатит - причины
Заболевание вызывается тем, что клетки иммунной системы атакуют собственные белки, расположенные на клетках печени. Однако ответ на вопрос, почему это происходит, неизвестен. Ученые предполагают, что причиной этого процесса может быть генетическая предрасположенность к т.н. аутоиммунный ответ. Эта теория подтверждается исследованиями, показавшими, что у больных АД часто сосуществуют другие аутоиммунные заболевания (тиреоидит, язвенный колит, ревматоидный артрит, сахарный диабет, витилиго, глютеновая болезнь и др.).
Симптомы аутоиммунного гепатита
Течение заболевания может быть легким или бессимптомным, или наоборот – очень тяжелым. К сожалению, чаще всего диагностируется малосимптомная форма аутоиммунного гепатита. Тогда доминирующим симптомом, а иногда и единственным, становится утомляемость, которая усиливается в течение дня и затрудняет функционирование. Это нехарактерный симптом, который может быть симптомом обычной утомляемости, из-за чего часто недооценивается больным. Иногда усталость может сопровождаться такими симптомами, как:
- боль или тяжесть в правом подреберье
- метеоризм
- расстройства пищевого поведения
- зуд кожи
Женщины должны быть обеспокоены нерегулярными менструациями, повышенным ростом волос или обострением акне. Это симптомы, указывающие на гормональные нарушения, которые могут сопровождать заболевание.
В течении симптоматического аутоиммунного гепатита появляются желтуха и симптомы, напоминающие острый вирусный гепатит, т.е.:
- тошнота и рвота
- анорексия
- сжимающая боль в животе
- усталость
- боль в суставах и мышцах
- низкая температура
Аутоиммунный гепатит - диагностика
Во-первых, вы должны опросить пациента и спросить обо всех симптомах, перенесенных инфекциях или недавнем лечении. Затем врач проводит физикальное обследование для оценки размера печени, цвета кожи, наличия спленомегалии (увеличения селезенки), сосудистых звездочек или асцита и периферических отеков. УЗИ печени также проводится вместе с измерением портального кровотока (допплер). Также может потребоваться эндоскопическая оценка варикозно расширенных вен пищевода.
Важным диагностическим элементом являются анализы крови - т.н. печеночные пробы. У больных БА обнаруживают повышенную активность АЛАТ (аланинаминотрансферазы) и наличие высоких концентраций гамма-глобулинов, IgG и наличие противотанковых антител в сыворотке крови больных (наличие аутоантител в сыворотке крови является одним из элементы, необходимые для постановки диагноза AD). Это облегчает дифференциальную диагностику, при которой следует учитывать заболевания, связанные с воспалительными изменениями в печени (в т.ч. гепатит С или гепатит В, болезнь Вильсона и ПСХ - первичный склерозирующий холангит).
Для постановки окончательного диагноза проводится патоморфологическое исследование печени (биопсия печени), благодаря которому выявляют некроз прикуса и перипортальные воспалительные изменения, а также характерный для заболевания органный фиброз разной степени, можно обнаружить.
Лечение аутоиммунного гепатита
В случае БА применяют иммуносупрессивное лечение, заключающееся в подавлении выработки антител и иммунных клеток различными факторами, называемыми иммуносупрессорами (обычно лекарственными средствами). При БА иммунодепрессантами являются кортикостероиды (например, преднизолон) и азатиоприн (комбинированная терапия).
АЗВ - хроническое заболевание, но обычно бывают периоды ремиссии. На время их действия возможна отмена препаратов при условии, что результаты биохимических анализов в течение двух лет были в норме и ремиссия заболевания подтверждена биопсией печени. Его рецидивы не всегда выражаются в ухудшении самочувствия, в связи с чем больные в течение всей жизни должны находиться под наблюдением врачей гепатологической клиники. К сожалению, известны случаи БА с очень быстрым течением или резистентные к лечению. Тогда спасением является пересадка печени.
Циклоспорин используется у пациентов, у которых лечение неэффективно, а в случаях цирроза следует рассмотреть вопрос о трансплантации печени.
AZW позволяет вести нормальную обычную жизнь
В большинстве случаев болезнь не является препятствием в реализации личных и профессиональных планов. Также не требуется специальной диеты. Просто ешьте здоровую пищу. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы не усугубить повреждение печени. Поэтому следует сделать прививку от гепатита А и В, полностью отказаться от употребления алкоголя. Вы также должны поддерживать нормальный вес тела, чтобы предотвратить неалкогольную жировую болезнь печени. Важно помнить, что лекарства также повреждают печень. Конечно, их следует принимать при необходимости, например, при гипертонии, ишемической болезни сердца. Однако каждый врач должен быть проинформирован пациентом о том, что он страдает АД, чтобы специалист мог назначить препарат, который лучше переносится больной печенью. С другой стороны, при приеме безрецептурных препаратов (например, обезболивающих) следует проконсультироваться с врачом, потому что даже в принципе безопасный парацетамол может нанести вред печени.
Важно
Беременна от AZW
Женщины с аутоиммунным гепатитом (HE) могут забеременеть и родить здорового ребенка, даже принимая лекарства. Однако, прежде чем они решат стать матерями, следует тщательно оценить их здоровье, чтобы гинеколог знал, как вести беременность и роды. При другом состоянии фармакологическое лечение модифицируется. Азатиопирин отменяется, а стероиды остаются. Отрицательного влияния на плод не обнаружено. Во время беременности повышается иммунная толерантность и заболевание стихает, но после родов следует ожидать обострения заболевания. Поэтому иногда рассматривается вопрос об увеличении дозы стероидов сразу после родов.