Атопический дерматит обычно возникает у младенцев, но не только. Атопический дерматит (АД) - хроническое дерматологическое заболевание, которым страдают до 15–30 % детей и 2–10 % взрослых. Это заболевание может быть связано не только с поражением кожи в типичных местах, таких как суставные изгибы, но и с вовлечением волосистой части головы. Что такое атопический дерматит и каковы варианты лечения?
Атопический дерматит- это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое обычно проявляется в детстве. Генетические, иммунологические и экологические факторы играют значительную роль в его патогенезе. Чаще всего проявляется экземой, кожным зудом и лихенизацией. В тяжелых случаях экзема может поражать практически все участки тела, включаякожу головыСтоит отметить, что генерализованное поражение кожи по всему телу называется эритродермией.
Атопический дерматит - симптомы
Экзема на коже головы считается характерной чертой младенцев, но важно знать, что она может встречаться и у пожилых пациентов.
Наиболее важными симптомами атопического дерматита являются:
- наличие экзематозных высыпаний- их локализация меняется в зависимости от возраста пациента. У младенцев экзематозные высыпания обычно появляютсяна лице, тогда как у детей старшего возраста они чаще всего поражают кожу вокругсуставов:
- запястье,
- локти
- и колени.
- сильный зуд- это заболевание сопровождается стойким зудом, что приводит к появлениюпирсинга (расчесов). Зуд при АД значительно ухудшает качество жизни больных. Также это может привести к появлению нарушений сна и расстройств настроения, включая депрессию.
- лихенизация - которая проявляется клинически значимым утолщением эпидермиса, при взгляде на пораженные участки создается впечатление, что вы смотрите на кожу через увеличительное стекло. Тяжелая лихенизация в основном поражает взрослых с хронической экземой.
Атопический дерматит в первую очередь характеризуется
- наличие эритематозно-папулезных поражений на коже головы, обычно ярко-красного цвета,
- наличие экскориаций, т.е. механических повреждений, вызванных расчесыванием,
- наличие эрозий, т.е. дефектов эпидермиса,
- струпья, покрывающие эритематозно-папулезные поражения,
- утолщение кожи и ее лихенификация – эти изменения могут наблюдаться особенно в области шеи больного,
- сухость, ломкость и склонность к выпадению волос,
- опускание линии роста волос на лбу,
- сопутствующее поражение кожи в области ушных раковин.
Относительно причастности к заболеванию волосистой части головы стоит упомянуть так называемыйсимптом Гертога, то естьистончение бровей, особенно в их внешней части.
Другим характерным симптомом атопического дерматита является появлениесимптом полированного ногтя, который возникает в результате сильного зуда и расчесов кожи.
Атопический дерматит - причины
Причины экземы в области волосистой части головы совпадают с общими причинами атопического дерматита. Причины этого заболевания видятся прежде всего в:
- генетическая предрасположенностьj - что подтверждается тем, что риск БА у разнояйцевых близнецов составляет 20-30%, а у однояйцевых - даже 70%. Генетическая предрасположенность к болезни Альцгеймера полигенна – нет единого конкретного гена, который бы отвечал за возникновение этого заболевания.
- иммунологические расстройства - Больные БА гиперчувствительны к различным внешним и внутренним антигенам. Кроме того, наблюдается повышенная активность Th2-лимфоцитов по сравнению с Th1-лимфоцитами, что приводит к более слабому местному ответу на бактериальные и вирусные антигены и склонности к колонизации кожи микроорганизмами.
- дефект эпидермального барьера - у больных атопическим дерматитом мы имеем дело с нарушением функционирования и строения эпидермиса. Это приводит к чрезмерной потере воды, что приводит к сухости кожи. Кроме того, кожа больных АтД более чувствительна к аллергенам и раздражителям – нарушение эпидермального барьера способствует проникновению в кожу большего количества антигенов.
ЭД и факторы окружающей среды
Причины атопического дерматита – не только генетика и иммунология. На появление этого состояния также влияют факторы окружающей среды, такие как:
- загрязнители окружающей среды - эти загрязнители могут ослабить иммунные механизмы организма. Все дело в:
- выхлоп,
- пестициды,
- гербициды.
- аллергены в воздухе - контакт кожи с этими аллергенами может способствовать появлению кожных поражений, характерных для атопического дерматита. Речь идет в первую очередь о:
- клещи домашней пыли,
- пыльца трав и злаков,
- или шерсть животных.
- психогенные факторы, стресс - эмоциональные перегрузки являются важным фактором риска обострения заболевания.
Атопический дерматит и грибковая инфекция
Экзематозные поражения кожи головы могут быть связаны с инфекцией Malassezia furfur и Candida albicans.
Из-за повреждения эпидермального барьера эти грибы могут стать аллергенами, стимулирующими иммунный ответ организма.
Роль этих видов грибов в возникновении симптомов БА подтверждается тем фактом, что в ходе клинических испытаний противогрибковое лечение приводило к улучшению клинического состояния пациентов.
Атопический дерматит - местное лечение
При лечении атопического дерматита используются препараты для местного применения, такие как:
- ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) – это препараты с иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Они являются альтернативой топическим стероидам в случае очагов поражения, расположенных на коже затылка, шеи, лица или головы. Эти лекарства выпускаются в форме крема или мази, что делает их непригодными для использования на волосистой коже.
- топические стероидные препараты - это по-прежнему самые популярные препараты для кожи. Имейте в виду, что хроническое использование местных стероидов может быть связано с рядом побочных эффектов, включая появление растяжек, периоральное воспаление, атрофию кожи, розацеа и медленное заживление ран.
- препараты, содержащие, например, 3% полидоканола - используются для уменьшения надоедливого зуда.
Атопический дерматит - общее лечение
Выбор конкретного препарата при лечении атопического дерматита зависит в первую очередь от клинического состояния пациента и его предпочтений.
Общие препараты применяются в основном при лечении среднетяжелого и тяжелого течения БА, когда местное лечение не дает желаемого эффекта.
В общем лечении используются, в частности, следующие:
- антигистаминные препараты - в первую очередь обладают противозудным действием. Наиболее часто используются гидроксизин, лоратадин или цетиризин.
- циклоспорин – это препарат, рекомендуемый при тяжелых формах атопического дерматита. Циклоспорин оказывает сильное иммунодепрессивное действие, снимает воспаление, уменьшает зуд, а также оказывает лимитирующее действие на кожные поражения.
- метотрексат - иммуносупрессивный препарат, действие которого основано на ингибировании синтеза ДНК. Его применение рекомендуется при тяжелом течении заболевания. Метотрексат может вызывать такие побочные эффекты, как поражение печени, почек и костного мозга.
- азатиоприн – иммунодепрессант, действие которого основано на нарушении синтеза ДНК. Во время лечения азатиоприном следует контролировать функцию костного мозга.
- биологическое лечение – с использованием таких антител, как омализумаб, эфализумаб и антагонисты TNF-ɤ.
Атопический дерматит - уход за кожей
Правильный уход чрезвычайно важен при лечении атопического дерматита. Не забывайте использовать моющие средства, предназначенные для чувствительной и атопичной кожи. Рекомендуется выбирать шампуни без моющих средств.
Кроме того, следует избегать чрезмерного растирания волос и кожи головы полотенцем. Если у вас есть сомнения по поводу ухода за кожей головы, проконсультируйтесь с дерматологом. Именно этот специалист лечит пациентов с атопическим дерматитом.