Атетоз проявляется неконтролируемыми движениями, возникающими преимущественно в кисти и других отделах верхней конечности. Атетоз классифицируется как неврологическое расстройство из группы непроизвольных движений. Причиной атетоза могут быть перинатальные осложнения, такие как гипоксия во время родов, а также генетические заболевания, такие как болезнь Гентингтона.
Атетоз - неврологическое расстройство в виде ритмичных непроизвольных движений. Во время неврологического осмотра оцениваются различные аспекты, и одной из частей обследования, проводимого неврологом, является проверка наличия у пациента каких-либо непроизвольных движений. Они бывают разных видов, одни непроизвольные движения более заметны для окружающих, другие определенно менее - пример первых - атетоз. Непроизвольные движения в форме атетоза впервые были описаны в 1871 г. В. А. Хаммонд. По первоначальному определению атетозные движения должны были проявляться только в пальцах рук и ног, но позже это определение было изменено - это было связано с открытием того, что атетоз можно наблюдать и в других частях тела.
Атетоз: клиническое течение
Атетотические движения могут выглядеть по-разному у разных пациентов - это связано с тем, что интенсивность этого непроизвольного движения у разных пациентов различна. Атетоз может иметь форму как дискретных двигательных нарушений, так и быть настолько сильно выраженным, что способность больного выполнять какие-либо движения будет существенно ограничена.
Наиболее характерны для атетоза медленные, непроизвольные извивающиеся движения - для иллюстрации этого нарушения можно привести пример атетозного движения в виде чрезмерного скручивания пальцев. Эти движения происходят из-за некоординированных сокращений больного, антагонистичных его активности мышечных групп. Атетоз обычно наблюдается в верхних конечностях, но также возможны непроизвольные движения пальцев ног, а иногда даже языка, лица или даже шеи.
Иногда у пациентов появляются более сложные непроизвольные движения. Это происходит при наличии у одного больного дополнительной двигательной активности, соответствующей как атетозу, так и хорее - такое состояние обозначают какхореоатетоз.
Проблема, которая может быть связана с нарушениями, идентичными таковым при атетозе, но вызванными совершенно другими причинами, этопсевдоатетоз В случае псевдоатетоза вовлеченные структуры повреждаются не при контроле двигательной активности (как при атетозе), а при поражении, например, соматосенсорной коры головного мозга и связанных с ними нарушениях проприоцептивной чувствительности.
Атетоз: причины
Атетоз вообще может быть вызван разнообразными патологическими процессами, результатом которых является поражение высших структур нервной системы, участвующих в регуляции двигательной активности. Особенно это касается поражения таких элементов нервной системы, как базальные ганглии, полосатое тело, гиппокамп и таламус.
Нетрудно догадаться, что дефекты в указанных отделах головного мозга могут появиться в результате множества различных болезненных процессов - примерами образований, которые могут быть причиной атетоза, являются:
- болезнь Гентингтона
- церебральный паралич
- желтуха новорожденных (сюда входят те формы желтухи, которые связаны с аномально высоким уровнем билирубина, приводящим к желтухе базальных ганглиев)
- гипоксия в перинатальном периоде
- болезнь Вильсона
- инсульт
- отравление угарным газом
- Болезнь Фара
- инфекционные заболевания центральной нервной системы
Атетоз: признание
Сам атетоз обычно можно диагностировать, наблюдая за пациентом и определяя характерные непроизвольные движения. Однако сам по себе атетоз не является болезнью, а является симптомом болезни. По этой причине пациенты с этим непроизвольным движением регулярно проходят различные тесты, чтобы найти причину атетоза. Набор назначенных тестов может варьироваться в зависимости от того, что врачи подозревают в причине этого непроизвольного движения. Существенную роль в диагностике больных с атетозом могут играть как лабораторные исследования, так и методы визуализации (например, компьютерная или магнитно-резонансная томография головы), а также генетические тесты (которые могут быть использованы для подтверждения наличия, для пример,болезнь Гентингтона).
Атетоз: лечение
Пациентов, у которых развивается атетоз, следует лечить в первую очередь от состояния, которое привело к этому непроизвольному движению. Управление, ограничивающееся контролированием самого атетоза, основано на применении пациентами лекарственных препаратов (таких как диазепам, галоперидол или тетрабеназин), однако эффективность фармакологического лечения атетоза ограничена. В случае лиц с наиболее тяжелым течением атетоза им может быть предложено оперативное лечение, к таким оперативным вмешательствам относится, например, субталамотомия, т.е. рассечение структур таламуса.
Источники:1. Гектор А. Гонсалес-Усигли, Хорея, атетоз и гемибаллизм, Руководство Merck; онлайн-доступ: http://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/movement-disorders/chorea, -athetosis, -and-hemiballismus2. Труды Университета Британской Колумбии; онлайн-доступ: