Статусная астма – наиболее тяжелая форма бронхиальной астмы. Астматическое состояние является опасным для жизни состоянием, так как может привести к тяжелой дыхательной недостаточности и, как следствие, к летальному исходу. Каковы причины и симптомы астматического статуса? Что такое первая помощь и лечение?
Статус Астма - это обострение астмы, которое не поддается оптимальному лечению в течение более одного часа и может привести к тяжелой дыхательной недостаточности и, в конечном итоге, к смерти.¹ Некоторые исследователи также включают бронхоспазм в результате обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в определение астматического статуса.
Статусная астма иначе является острой тяжелой астмой, угрожающей жизни астмой, астмой с летальным исходом
Астматический статус следует отличать от приступа астмы. Классический приступ бронхиальной астмы представляет собой внезапно возникающую одышку, которая может возникать внезапно в период ремиссии заболевания или быть следствием систематического усугубления бронхоконстрикции. Тяжесть приступа может варьироваться от легкой обструкции до тяжелой дыхательной недостаточности, угрожающей жизни. Такое состояние требует быстрой и точной оценки состояния пациента и соответствующего лечения. Астматическое состояние является неотложным состоянием и всегда представляет угрозу для жизни больного. Требуется обследование и лечение у опытного врача для предотвращения серьезных осложнений или смерти.¹
Статусная астма – причины и факторы риска
- недостаточное лечение (неадекватное лечение состоянию больного в период, предшествующий возникновению астматического статуса)
- воздействие бытовых и экологических аллергенов
- респираторная инфекция (в основном вирусная)
1-2 процента (некоторые источники говорят о 3%) случаев астматического статуса невозможно контролировать, и, несмотря на самое профессиональное лечение, пациенты умирают.¹
- загрязнение воздуха
- контакт с токсическими и раздражающими веществами
- атмосферные условия (температура и влажность воздуха)
- препараты (аспирин, НПВС, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ)
- чрезмерное эмоциональное напряжение
Другие факторы, затрудняющие контроль над астмой и повышающие вероятность развития астматического статуса, включают:¹
- молодой возраст
- тяжелый синусит
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- относительный дефицит иммуноглобулинов
- гипертиреоз
- гормональные нарушения (беременность, менопауза)
- нарушение дыхания во сне
Астматический статус - симптомы
Началу астматического статуса предшествуют следующие симптомы:²
В большинстве случаев астматический статус развивается постепенно в течение дней и недель (хотя иногда одышка усиливается в течение нескольких минут и часов)
- более частая одышка
- улучшений нет, несмотря на увеличение доз препаратов
- появляется ночная одышка (если ее раньше не было), усиливается одышка при физической нагрузке
- раздражительность и тревожность
- появляется или усиливается кашель, отхаркивает иногда окрашенную мокроту
Симптомы астматического статуса включают:
- ортопноэ, т.е. больной с выраженной одышкой принимает положение стоя и упирается руками в предмет (например, подоконник, предмет мебели), что облегчает дыхание
- учащение дыхания (более 25/мин)
- хрипы, слышимые на расстоянии, часто сопровождающиеся цианозом, особенно лица
- неспособность произнести короткое предложение на одном выдохе (простая оценка – попросить пациента сосчитать до 10, пациенты с выраженной одышкой не могут произнести несколько слов, не переводя дыхание)
- кашель отсутствует или сухой, прерывистый, позже с отхаркиванием большого количества мокроты
- учащение пульса (часто более 120/мин)
- напрягая дополнительные мышцы выдоха
- характерное сидячее положение больного, согнувшись, наклонившись вперед, опираясь на руки, чтобы создать точку опоры для глубоких вдохов
Полезно знать
Астматический статус может прогрессировать быстро (у 10-20% больных) или медленно (у 80-90% больных). В первом случае симптомы развиваются менее чем за 6 часов. Такая реакция в основном провоцируется аллергенами, физическими нагрузками или стрессовыми ситуациями. В этом случае ответ на лечение наступает быстро, и госпитализация требуется редко. Во втором случае причиной астматического статуса чаще всего является инфекция. Для развития симптомов требуется более 6 часов (в основном дней), а ответ на лечение медленнее. Также требуется госпитализация.¹
Астматическое состояние – что делать? Первая помощь при астматическом состоянии
Астматическое состояние является опасным для жизни состоянием. Пациент должен быть госпитализирован как можно скорее. В ожидании скорой помощи или транспортировки в больницу больного следует успокоить (дополнительно стресс усиливает одышку), обеспечить удобное положение, можно также расстегнуть одежду и снять шейные украшения (ослабить галстук, снять шарф).
Астматический статус - диагностика
Врач отмечает хрипы при прикладывании трубки к груди, учащение пульса, повышение артериального давления. Также измеряется ПСВ (пиковая скорость выдоха).
Астматическое состояние - лечение
Лечение астматического статуса следует начинать как можно раньше и проводить в условиях стационара. Это комплексное лечение, которое включает в себя:²
- оксигенотерапия
- бронходилататоры
- стероиды
- компенсация водно-электролитных и кислотно-основных нарушений
- антибиотикотерапия при инфекции
Соблюдение правильной дозировки препаратов и проведение тщательного наблюдения за больными гарантирует ремиссию астматического статуса. Однако иногда, несмотря на правильное лечение, возникает состояние, при котором интубация и искусственная вентиляция легких являются единственным шансом спасти пациента.¹
Библиография:
1. Карват К., Астматическое состояние - как распознать и чем лечить? "Терапия" 2008
2. Кулеша-Казецка М., Астматические состояния у детей, "Новая педиатрия" 2002, №4