Аспирационная пневмония, также известная как синдром Мендельсона, представляет собой химический пневмонит, вызванный попаданием желудочного содержимого и желудочного сока или пищи в дыхательные пути и легкие. Аспирационная пневмония обычно вызывается анаэробными и аэробными грамотрицательными бактериями, поэтому лечение заключается в применении антибиотикотерапии широкого спектра действия. Аспирационная пневмония поражает людей всех возрастов, но чаще всего ее диагностируют у детей и пожилых людей.
Аспирационная пневмония(синдром Мендельсона) может развиваться у людей любого возраста, но чаще всего диагностируется у новорожденных, грудных детей, маленькие дети и пожилые люди. Кроме того, к развитию аспирационной пневмонии предрасполагают следующие факторы:
- тяжелое клиническое состояние больного, находящегося без сознания и обычно госпитализированного в отделение интенсивной терапии
- реанимация
- заболевания пищевода, нарушения глотания и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь являются значительными факторами риска развития синдрома Мендельсона. Нижний пищеводный сфинктер - это мышца, основной задачей которой является предотвращение заброса пищи и желудочного сока из желудка обратно в пищевод. Нарушения в работе этого сфинктера, снижение его тонуса или новообразования, расположенные в его окрестностях, вызывают гастроэзофагеальный рефлюкс и могут привести к аспирации пищеварительного содержимого.
- хирургические операции, так как требуют общей анестезии и интубации (введения эндотрахеальной трубки в трахею с помощью ларингоскопа) неподготовленного больного.
- беременность и роды предрасполагают к аспирации пищевого содержимого и развитию аспирационной пневмонии, поскольку физиологически напряжение нижнего пищеводного сфинктера при беременности снижается
- недоношенность - все новорожденные, но особенно рожденные недоношенными, подвержены риску развития аспирационной пневмонии из-за неэффективного кашлевого рефлекса. Они могут аспирировать амниотическую жидкость или меконий во время родов и захлебнуться материнским молоком во время кормления грудью
- алкогольная интоксикация и потеря сознания, вызванные злоупотреблением алкоголем, предрасполагают к аспирации и аспирации пищевого содержимого в дыхательные пути
- неврологические заболевания, сопровождающиеся нарушением кашлевого рефлекса
Аспирационная пневмония: симптомы
Первые клинические симптомы аспирационной пневмонии развиваются довольно быстро, обычно в течение 2-12 часов с момента аспирации, именно поэтому так важно обратиться к врачу после наблюдения первых симптомов заболевания.
Клиническая картина аспирационной пневмонии мало чем отличается от типичной пневмонии. К наиболее характерным симптомам заболевания относятся:
- слабость
- лихорадка
- дрожь
- затрудненное дыхание
- быстрое дыхание
- кашель
- избыточное количество секрета в бронхах
- синий
- боль в груди, возникающая при вдохе
- тахикардия
- падение артериального давления
У новорожденных и младенцев симптомы пневмонии неспецифичны и их легко не заметить. Больные дети обычно раздражительны, беспокойны, плачут и отказываются от еды.
Аспирационная пневмония: диагностика
Аспирационная пневмония обычно диагностируется на основании клинических симптомов пациента, физического осмотра и хорошего анамнеза.
Диагностическая визуализация помогает в постановке диагноза, особенно важна рентгенография органов грудной клетки.
Изменения легочной паренхимы, воспалительные инфильтраты, паренхиматозные уплотнения, а также участки безвоздушной легочной паренхимы (т.е. участки ателектазов) можно наблюдать только через некоторое время заболевания.
В лабораторных анализах крови отмечаются повышенные значения СРБ и лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов).
Иногда необходимо удалить остатки пищи или выделения из дыхательных путей с помощью бронхофиброскопа.
Операция обычно проводится под местной анестезией и заключается во введении гибкого эндоскопа через нос или рот в дыхательные пути пациента. Инструмент заканчивается камерой, благодаря которой врач видит свет трахеи и крупных бронхов.
Аспирационная пневмония: лечение
Аспирационная пневмония лечится в условиях стационара.
Основывается на введении больному антибиотиков широкого спектра действия, механическом отсасывании остаточного секрета из бронхиального дерева (особенно у больных без сознания или неспособных к контакту, которые самостоятельно неэффективно кашляют) и использование оксигенотерапии.
В некоторых случаях может возникнуть необходимость принять решение об интубации пациента и включении ИВЛ с помощью аппарата ИВЛ.
Аспирационная пневмония: осложнения
Наиболее частые осложнения аспирационной пневмонии включают:
- бактериальная суперинфекция
- абсцесс легкого
- отек легких
- острая дыхательная недостаточность, которая является непосредственным угрожающим жизни состоянием больного
- Пневмония: причины, виды, симптомы и осложнения
- Пневмоцистная пневмония (пневмоцистоз)
- Интерстициальная пневмония - симптомы, причины, лечение
- ТОРС - атипичная пневмония
- Бактериальная пневмония
- Вирусная пневмония