Омниотическая жидкость не только защищает ребенка от травм, но и важна для его развития. Когда с ними что-то не так, это может означать проблемы. К счастью, медицина умеет измерять околоплодные воды, исследовать их и даже восполнять дефицит околоплодных вод!
Как образуютсяамниотическая вода? прибл. На 38-й день после оплодотворения вокруг зародыша замыкается плодный пузырь - герметичный мешок, состоящий из двух плодных оболочек - хориона (наружной) и амниона (внутренней). Именно клетки амниотического эпителия благодаря своим секреторным свойствам вырабатывают жидкость, скапливающуюся в амниотическом мешке. Частьамниотической жидкости также вырабатывается матерью и плодом.
Из чего состоят околоплодные воды?
Он не всегда одинаков, потому что меняется в зависимости от срока беременности и состояния плода. Однако можно сказать, что амниотическая жидкость содержит альбумины (белки, присутствующие в плазме крови), жиры, органические и неорганические соли, гормоны, ферменты и витамины. Он также содержит многочисленные эпителиальные клетки плода, а на поздних сроках беременности также фрагменты пуха и плодной жидкости, покрывающие кожу ребенка. Состав жидкости многое говорит об условиях в матке, а также о здоровье малыша.
Имниотическая жидкость: значение и функции
Омниотическая жидкость вместе с плодным пузырем является защитным барьером, предохраняющим плод от механических повреждений, пересыхания, колебаний температуры и других неблагоприятных внешних раздражителей (например, шума). В некоторой степени он также защищает от микробов во влагалище. Но это еще не все - он также принимает участие в обмене веществ плода, обеспечивая транспортировку и обмен питательными веществами между ним и организмом матери, поэтому является важным условием правильного развития ребенка. Благодаря наличию амниотической жидкости малыш может проверить работу мочевыделительной и дыхательной систем. Если нет доступа к воздуху, именно амниотическая жидкость втягивается в бронхи и легкие, а затем отдает их обратно. Благодаря этому он практикует действия, которые будет выполнять после рождения (например, движения грудной клетки), тем самым подготавливая легкие к работе.
Замещение околоплодных вод
Омниотическая жидкость всегда свежая - она постоянно обновляется. Полный обмен жидкостью между матерью и плодом происходит всего за три часа! Как это делается? С одной стороны, жидкость подвергается постоянной резорбции (абсорбции), с другой - постоянному размножению. В первом триместре амниотические оболочки (амниотический эпителий) всасывают жидкость в кровоток матери и одновременно вырабатывают новую. После 20-й недели беременности количество жидкости увеличивается и уменьшается еще и потому, что плод сам заглатывает жидкость, которая всасывается в пищеварительном тракте и – выводится с мочой – возвращается в амниотический мешок.
Объем амниотической жидкости
Оно планомерно увеличивается с развитием беременности: в конце первого триместра около 100 мл, а в третьем триместре от 1 до 1,5 литров. И слишком мало, и слишком много воды вредно для ребенка. Дефицит жидкости (маловодие) может свидетельствовать о заболевании у матери (гестозы, заболевания сосудов или почек) или у ребенка (заболевания почек). Дети от таких беременностей рождаются с низкой массой тела при рождении, подвержены большему риску асфиксии во время родов и могут иметь незрелые легкие. В свою очередь, избыток околоплодных вод (многоводие) может означать, что у малыша имеются дефекты центральной нервной системы, пищеварительного тракта или почек. В случаях тяжелого дефицита или избытка жидкости врачи могут выполнить амниоинфузию или амниоредукцию соответственно. Первый включает в себя введение жидкости в амниотический мешок, а второй - извлечение избытка.
Отрыв околоплодных вод – как распознать?
Проблема
Недостаточно жидкости
Набирая околоплодные воды в легкие, ребенок готовится к дыханию. Следовательно, слишком малое количество жидкости ухудшает развитие легких.
Что покажет УЗИ?
Во время осмотра врач рассчитывает индекс амниотической жидкости (ИАЖ), который является показателем ее объема.
Внешний вид околоплодных вод
Любое подтекание околоплодных вод требует немедленной медицинской помощи, поэтому важно уметь его идентифицировать. Нормальные, нормальные воды изначально прозрачны. С окончанием беременности они становятся слегка опалесцирующими, а перед родами – более мутными. Тогда они выглядят как мыльная вода. Они могут иметь специфический сладковатый запах или вообще не иметь его. Изменение цвета или запаха может свидетельствовать о чрезвычайном положении. Когда воды зеленоватого, желтоватого или коричневатого цвета – нужно срочно ехать в больницу, так как необходима скорая врачебная консультация. Зеленый цвет может свидетельствовать о гипоксии, желтый – о серологическом конфликте, а коричневатый – о внутриутробной гибели плода. Но это не всегда должно быть так. Зеленоватые воды являются результатом выделения ребенком мекония (первого стула), что происходит, когда ребенок по какой-то причине испытывает стресс, но это не всегда означает, что у него гипоксия. Во многих случаях зеленый цвет вод не связан с каким-либо риском, и роды проходят в обычном темпе.
Подтекание околоплодных вод
Омниотическая жидкость может выйти несколькими путями. Когда они выходят одномоментно, сильной струей, значит, амниотический мешок разорвался и вот-вот начнутся роды. Иногда мочевой пузырь не лопается самопроизвольно, несмотря на начало схваток - тогда врач может выполнить пункцию мочевого пузыря, чтобы ускорить роды. Иногда околоплодные воды подтекают преждевременно, сочятся мелкими струйками, хотя до родов осталось, например, несколько недель. Важно уметь его распознавать (в отличие от выделений из влагалища и подтекания мочи). Если есть хоть малейшее подозрение, что подтекающая из влагалища жидкость может быть амниотической жидкостью, немедленно обратитесь к врачу. Вытекание жидкости означает, что лопнул амниотический пузырь, а так как он негерметичен, то перестал защищать плод. Бактерии из влагалища могут попасть в матку и заразить ребенка. Поэтому необходима госпитализация для тщательного наблюдения. Если угрозы заражения нет, роды могут быть совсем не быстрыми – решение о том, вызывать ли их, принимает врач-акушер. А выигранное таким образом время можно использовать для введения препарата, ускоряющего созревание легких ребенка.
Испытание воды на имниотик
Количество, внешний вид и состав амниотической жидкости имеют большое диагностическое значение, поэтому их измеряют и исследуют. Объем измеряется во время УЗИ, проводимого примерно на 20-й неделе беременности. Врач измеряет глубину жидкости в четырех так называемых карманы жидкости, а сумма этих измерений (в сантиметрах) составляет так называемую индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Допустимое значение AFI находится в диапазоне 5-20. АФИ ниже 5 означает маловодие, а выше 20 - многоводие. Некоторым беременным женщинам проводят амниоскопию – это обследование состоит из визуального осмотра врачом амниотической жидкости. В цервикальный канал вводят специальное зеркало (амниоскоп), через которое врач смотрит на жидкость, оценивая ее цвет и количество. Амниоцентез является инвазивным тестом, который проводится только в оправданных ситуациях. Он заключается в проколе брюшной полости и плодного пузыря иглой и заборе образца амниотической жидкости (15-20 мл). Собранную жидкость можно подвергать различным испытаниям. Чаще всего амниоцентез проводят для выявления генетических заболеваний (например, синдром Дауна, синдром Эдвардса). Однако при исследовании амниотической жидкости также можно выявить инфекции плода (например,краснуха, цитомегаловирус, сифилис) или проверить зрелость его легких.