Недержание кала чаще всего является проблемой пожилых людей, но может возникнуть в любом возрасте, в том числе и у детей. Причины недержания кала разнообразны. Это может быть геморрой или геморрой. Недержание кала может возникнуть и после родов. Узнайте, каковы другие причины недержания кала и как лечить.
Недержание кала- это проблема с контролем дефекации (фекалий) и выделением газов из пищеварительного тракта. Согласно имеющейся статистике, во всем мире недержание кала является проблемой 2-3 процентов.люди. Некоторые пациенты снедержанием кала, возможно, из-за смущения, избегают говорить со своими врачами о своей проблеме, поэтому считается, что расчетная частота этого состояния на самом деле занижена.
Недержание кала является важной проблемой, поскольку может привести как к раздражению анальной области (возможны кожные инфекции в этой области тела и образование хронических, трудно заживающих ран), так и к значительным психологическим расстройства. Пациент, который теряет контроль над одним из таких основных физиологических действий, как дефекация, может испытать значительное снижение своей самооценки и в конечном итоге просто начать изолировать себя от других. Предотвратить такие осложнения можно путемлечения недержания кала - пациентам доступны как безоперационные методы, так и хирургическое лечение.
Недержание кала - причины
Недержание кала может присутствовать с рождения, например, у детей с дефектами строения ануса и у детей с дефектами спинного мозга.
Недержание кала также может быть приобретенным заболеванием. В целом к причинам недержания кала относятся любые состояния, приводящие к ослаблению анальных сфинктеров или повреждению нервов, участвующих в дефекации. Эти расстройства могут быть вызваны такими состояниями, как:
- травмы таза
- диабет
- рассеянный склероз
- рождение
- хронический запор
- инсульт
- травмы спинного мозга
- диарея
- осложнения хирургического лечения других заболеваний (например, геморроя)
- лучевая терапия органов малого таза
- воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона)
- выпадение прямой кишки
- синдром раздраженного кишечника
Некоторые из этих факторов (например, эпизоды диареи) могут привести к временному недержанию кала, в то время как другие (например, травма спинного мозга) могут привести к постоянным нарушениям дефекации.
Недержание кала чаще всего встречается у пожилых людей, но на самом деле оно может возникнуть в любом возрасте - даже у новорожденного ребенка.
Недержание кала: симптомы
Недержание кала может проявляться по-разному у разных пациентов. Некоторые больные испытывают только потерю контроля газов из пищеварительного тракта. У других развивается это расстройство, а также непроизвольный жидкий стул. При наиболее тяжелых формах недержания кала пациент не может контролировать ни газы из пищеварительного тракта, ни жидкий или твердый стул.
Недержание кала может принимать форму императивных позывов, когда пациент внезапно начинает ощущать позывы к дефекации - они могут быть настолько сильными, что пациент не успевает вовремя сходить в туалет. Другой формой заболевания является та, при которой больной испражняется совершенно бессознательно - поскольку он не испытывает позывов к дефекации, дефекация происходит спонтанно.
Полезно знать
Есть определенные группы пациентов, у которых повышен риск развития недержания кала. Сюда можно отнести пожилых людей, ведь именно у них заболевание встречается чаще всего. Женщины также подвержены риску недержания кала, потому что у них есть уникальный фактор риска, то есть роды. Само рождение ребенка силами природы может привести к нарушениям дефекации, но они могут возникнуть и в результате осложнений после эпизиотомии или как осложнение после родов с применением щипцов. Другими состояниями, при которых повышен риск недержания кала, являются деменция, состояния инвалидности и длительное течение некоторых хронических заболеваний (например,диабет).
Недержание кала: диагностика
В случае с пациентом с недержанием кала проводится ряд различных тестов, цель которых, прежде всего, выявить причину расстройства. Одним из первых тестов, который можно провести в любом кабинете врача, является ректальное исследование, которое позволяет изначально проверить натяжение анального сфинктера. Более специализированные тесты, используемые для диагностики недержания кала:
- аноректальная манометрия
- Трансректальное УЗИ
- МРТ малого таза
- дефекография (рентгенологическое исследование во время дефекации)
- эндоскопия (например, колоноскопия)
- электрофизиологические тесты (оценка работы нервов, участвующих в процессах выделения кала)
Недержание кала: лечение
Пациентов с недержанием кала можно лечить консервативно и хирургически. Первый из перечисленных методов лечения может быть реализован у тех больных, у которых нарушения дефекации не имеют значительной степени. Консервативное лечение основано, прежде всего, на изменении диеты - необходимо снизить риск запоров. Пациентам также могут быть назначены различные лекарства, в основном противодиарейный лоперамид. Иногда также рекомендуются ректальные очистительные клизмы.
При недержании кала иногда используется поведенческий тренинг (биологическая обратная связь). В данном случае это упражнения, основанные на многократных попытках напрячь мышцы анального сфинктера. Во время таких упражнений пациенту в задний проход вводят электрод, отвечающий за регистрацию электрической активности анальных мышц. Результаты измерений выводятся на мониторы, благодаря чему пациент может узнать, насколько сильно напрягаются мышцы и правильно ли он выполняет упражнения. Поведенческий тренинг при недержании кала предназначен для повышения степени контроля мышц сфинктера, а также для повышения тонуса анальных сфинктеров в покое.
Другим методом лечения недержания кала является трансанальная электростимуляция. Он заключается в том, что электрод, помещенный в задний проход, генерирует импульсы, которые стимулируют сокращение мышц анального сфинктера. Многократное повторение процедуры электростимуляции должно приводить, как и в случае биофедбэка, к увеличению напряжения покоя анальных сфинктеров.
Если пациенты не могут контролировать свою дефекацию после нескольких месяцев нехирургического лечения, может быть доступно более инвазивное лечение. Применяются различные виды операций, такие каканальная сфинктеропластика или имплантация анального сфинктера. В ситуации, когда все методы лечения не помогают или больные вообще не в состоянии контролировать стул, иногда производят стому (т.е. создание кишечного свища, приводящее к тому, что устье толстой кишки располагается в пределах кожи брюшной полости, а кал скапливается в так называемыхмешки для стомы).