Заболеваниям соединительной ткани очень часто сопутствуют психические расстройства, что обусловлено как органическими изменениями, к которым приводит заболевание, так и ухудшением качества жизни в результате ограниченности течения болезни. Распознавание источника этих расстройств является ключевым элементом правильного лечения и, таким образом, уменьшения симптомов у пациента.
Причины психических расстройств при заболеваниях соединительной ткани
К числу причин, которые могут обусловливать появление психических расстройств при заболевании соединительной ткани, относится само заболевание. Может привести к нарушениям центральной нервной системы в процессе аутоиммунитета.
Кроме того, препараты, применяемые при заболеваниях соединительной ткани, такие как глюкокортикостероиды или иммунодепрессанты, могут оказывать неблагоприятное воздействие на психическое состояние и нервную систему.
Также само осознание неизлечимости болезни и ее хронического состояния может влиять на настроение и приводить к аффективным расстройствам, возникновению различных страхов или депрессии.
Заболевания соединительной ткани, которые могут сопровождаться психическими расстройствами
К наиболее частым системным заболеваниям соединительной ткани, которые могут привести к психическим расстройствам, относятся:
- РА, или ревматоидный артрит
- ТУ, или системная склеродермия,
- СКВ, или системная красная волчанка,
- ЗС, или синдром Шёргена,
- ЗАФ, или антифосфолипидный синдром,
- УЗН, или системный васкулит,
- заболевания соединительной ткани, при которых лечение, например, глюкокортикоидами может повлиять на нервную систему.
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит (РА) - хроническое воспалительное заболевание суставов и синовиальной оболочки, обнаруживаемое в мелких и средних суставах, которое приводит к поражению суставов. Поскольку это системное заболевание, оно также может поражать другие органы и ткани, приводя к постоянной инвалидности и даже смерти.
Чтобы определить, есть ли у вас ревматоидный артрит, врач должен проверить наличие антител к ревматоидному фактору (РФ) и антител к цитруллину (аЦЦП).
Кроме того, он проверяет, затрагивают ли воспалительные изменения мелкие или средние суставы рук и ног, являются ли изменения симметричными, затрагивают ли они более, например, 1 крупный сустав или несколько мелких, появляются ревматоидные узелки или видны рентгенологические изменения типа:
- эрозии,
- остеопороз.
Если больной жалуется на боли в суставах, необходимо также проверить, нет ли у него и внесуставных симптомов, таких как:
- похудение,
- слабость,
- фебрильные состояния,
- васкулит,
- анемия,
- интерстициальная пневмония.
Вследствие сопутствующей боли, формирующейся инвалидности, РА является заболеванием, способствующим возникновению депрессии. Появлению депрессивных состояний благоприятствует также прием глюкокортикостероидов, которые индуцируют или усиливают уже имеющуюся у больного депрессию, а избыток провоспалительных цитокинов, продуцируемых при этом заболевании, способствует угнетению настроения.
Системная красная волчанка
Системная красная волчанка - аутоиммунное заболевание соединительной ткани. Он носит хронический характер, и во время его течения повреждаются многие органы, суставы, нервная система, почки, легкие, сердце и кожа.
Людями, которые чаще всего страдают от этого типа заболевания, являются женщины детородного возраста. Он очень редко поражает мужчин, поэтому соотношение женщин и мужчин составляет 9:1.
Наиболее характерными симптомами этого заболевания являются: появление эритемы на лице, феномен Рейно, артрит без сопутствующей деформации, повышенная чувствительность к солнечному свету, алопеция, подтвержденное врачом изъязвление как рта, так и носоглотки, плеврит или перикардит.
Кроме того, данное заболевание связано с поражением почек (протеинурия 0,5 г/сут или ≥3+ цилиндров), неврологическими расстройствами, проявляющимися, например,судороги или психоз, иммунологические нарушения, например, LE-клетки, гематологические нарушения (гемолитическая анемия или лейкопения, лимфопения или тромбоцитопения), наличие антинуклеарных антител.
При красной волчанке очень часто поражается нервная система, после чего могут возникать когнитивные расстройства, изменения настроения, тревожные расстройства, психоз или острая дезориентация. Возможны двигательные расстройства, головные боли, демиелинизирующий синдром, судороги.
Если это происходит, мы имеем дело с нервно-психической волчанкой. Примерно у половины больных психические изменения возникают при первых признаках заболевания или в течение первого года после постановки диагноза волчанки.
К сожалению, поражение ЦНС означает, что заболевание имеет тенденцию вовлекать больше органов, и качество жизни пациентов с этим заболеванием хуже, чем у тех пациентов, чья нервная система не поражена.
Синдром Сьергена
Синдром Шёргена - хроническое аутоиммунное заболевание, основными симптомами которого являются ксеростомия (сухость во рту) и ксерофтальмия (сухость глаз).
Сухость слизистых оболочек является результатом аутоиммунного процесса органов и слизистых оболочек, в случае полости рта, например, поражаются слюнные железы, в случае глаз - слезные железы.
Кроме того, заболевание может поражать железы внешней секреции: поджелудочную, желудочно-кишечные, бронхиальные железы. Вовлеченные органы могут включать, например, сосудистую систему, нервную систему, легкие и т. д.
При синдроме Сьергена возможно поражение центральной нервной системы, в том числе поражение полушарий головного мозга, мозжечка, ствола головного мозга, спинного мозга. В результате этих повреждений у больного могут развиться нарушения речи, сенсорные и двигательные расстройства, а также нервно-психические расстройства.
Психические расстройства, возникающие в результате синдрома Сьергена, включают, прежде всего, тревогу, депрессию, когнитивные, соматизированные и диссоциативные расстройства. Кроме того, может наблюдаться прогрессирующее слабоумие, дисфория, истерическое расстройство личности.
Склеродермия
Склеродермия - тяжелое системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся воспалением и фиброзом, изменениями в кровеносных сосудах и активацией иммунной системы.
В зависимости от того, какую область тела поражает это заболевание, мы можем разделить его на локальную и системную склеродермию. При системной склеродермии изменения могут затрагивать кожу, причем только дистальных отделов тела (доходя только до колен или локтей, например), а органы поражаются спустя много лет.
При другой форме поражения кожи поражают почти все тело, а органы поражаются патологическим процессом лишь через несколько лет.
Иногда это заболевание также протекает без поражения кожи, но с поражением органов, что встречается очень редко или имеет ограниченную форму, а его симптомы сводятся к:
- поражение пищевода,
- явления телеангиэктазий,
- огрубение кожи только на пальцах,
- Появляются симптомы Рейно.
При системной склеродермии мы можем иметь дело с психическими расстройствами, в основном: тревожными расстройствами, когнитивными расстройствами или изменениями поведения, так как нарушение кровообращения может влиять на нарушения микроциркуляции в головном мозге.
Кроме того, изменения кожи и тяжелая инвалидность в результате болезни повышают вероятность развития депрессии и связанного с ней беспокойства.
Антифосфолипидный синдром
Антифосфолипидный синдром - аутоиммунное заболевание, характеризующееся эпизодами артериального тромбоза и/или венозной тромбоэмболии.
Характерным признаком заболевания являются акушерские проблемы, возникающие в процессе болезни, в т.ч.привычные выкидыши до 10 недель беременности, а также наличие антикардиолипиновых антител класса IgG или IgM, наличие которых на среднем или высоком уровне обнаруживается 2 раза в течение 6 недель.
Кроме того, волчаночный антикоагулянт появляется при антифосфолипидном синдроме, что подтверждается не менее чем двумя тестами в течение 6 недель.
Психологические расстройства при антифосфолипидном синдроме могут быть следствием либо нарушения кровообращения и образования тромбов, ухудшающих кровоснабжение тканей головного мозга, либо быть следствием циркулирующих в организме антифосфолипидных антител.
Способы лечения психических расстройств при заболеваниях соединительной ткани
В зависимости от того, что является причиной психических расстройств при заболеваниях соединительной ткани, метод лечения различен. Если причиной являются лекарства, врач может попробовать сменить их на другие, которые не окажут негативного влияния на нервную систему пациента. Однако это не всегда возможно.
Когда расстройства появляются как естественное следствие болезни, то возможно улучшение психического состояния больного, например, при соответствующем лечении и выходе больного на стадию ремиссии.
Когда плохое психическое состояние больного является лишь следствием осознания собственной неполноценности, которая связана с болезнью и невозможностью вернуться к прежнему образу жизни, то психотерапия будет как нельзя кстати.
Иногда бывает трудно отличить психические расстройства, вызванные болезнью, от расстройств, вызванных наркотиками. Особенно сложно это происходит при системной красной волчанке, однако хороший врач должен заметить изменения в поведении больного после назначения ему специфических препаратов. Он также должен проанализировать, насколько они влияют на его настроение или поведение.
Надежный ключ заключается в том, что если психоз возникает при первых симптомах СКВ и сопровождается наличием антител, направленных против рибосомного белка Р, то источником будет само заболевание. Однако, когда пациент получил лекарство, а психические расстройства только появились или усугубились после фармакотерапии, их следует связать с наркотиками и по возможности попытаться перевести на другие препараты.
Положительным является то, что обычно лечение заболеваний соединительной ткани состоит из множества терапевтических аспектов, что дополнительно положительно сказывается на психическом состоянии больного. Например, при ревматоидном артрите лечение включает как фармакотерапию, так и физиотерапию, восстановительное лечение и психотерапию.