Вирус ВПЧ - патоген, с которым большинство из нас контактирует в течение жизни. Заражение им может протекать по-разному - у одних людей симптомы отсутствуют, у других появляются различные бородавки, у третьих из-за вируса ВПЧ может развиться рак, например рак шейки матки. Эффективных методов лечения ВПЧ-инфекции пока не найдено, известны только методы профилактики заражения этим микроорганизмом.
Вирус ВПЧ(вирус папилломы человекавирус папилломы человека) чрезвычайно широко распространен в человеческой популяции - по оценкам, подавляющее большинство людей инфицированы этим возбудителем в течение жизни.
Вирус ВПЧ настолько важен для здоровья человека, что за его открытие даже была присуждена Нобелевская премия. Ее получил Харальд Цур Хаузен, немецкий вирусолог, который не только открыл вирус ВПЧ, но и охарактеризовал его роль в патогенезе рака шейки матки, а также участвовал в работе над вакциной против ВПЧ.
Вирус ВПЧ: конструкция
Вирус ВПЧ принадлежит к семейству Papillomaviridae. Его вирион голый, имеет икосаэдрическую симметрию, а его диаметр достигает 55 нанометров. Генетический материал папилломы человека представляет собой двухцепочечную ДНК, имеющую кольцевую форму.
Существует более 200 типов ВПЧ, отличающихся, среди прочего, склонность к инфицированию кожи и слизистых оболочек, но также и онкогенный потенциал (т.е. способность вызывать неопластическую трансформацию инфицированных клеток).
Вирус ВПЧ: пути заражения
На самом деле заразиться ВПЧ относительно легко - признано даже, что ВПЧ-инфекция является наиболее распространенной инфекцией, передающейся половым путем. Передача возбудителя от человека к человеку может происходить при тесном контакте (кожа к коже).
Вирус ВПЧ достаточно устойчив к различным условиям окружающей среды, поэтому заражение может произойти и в результате использования предметов (например, полотенец), которыми пользовался инфицированный этим возбудителем человек.
Передача инфекции может происходить и во время беременности - бывает, что беременная женщина, являющаяся носителем вируса ВПЧ, передает возбудитель своему ребенку еще до его рождения. Существует также возможность передачи от матери ребенку во время родов.
Есть несколько факторов, повышающих риск заражения вирусом папилломы человека - это:
- заниматься сексом с несколькими партнерами
- сексуальные отношения с лицом, имевшим многочисленных половых партнеров
- ослабление иммунитета (в результате ВИЧ-инфекции или приема иммунодепрессантов)
- наличие любых повреждений кожи или слизистых оболочек (например, незначительные раны)
Вирус ВПЧ: последствия заражения
Папиллома человека, как указывалось выше, характеризуется тропностью к эпителиальным клеткам человека. Первоначально он поражает базальные эпителиальные клетки. Эти структуры со временем мигрируют в более высокие слои, что сопровождается процессами, связанными с репликацией вируса - в конечном итоге из погибших эпителиальных клеток высвобождаются дочерние вирионы.
У некоторых людей ВПЧ-инфекция носит временный характер и со временем проходит (может даже вообще не быть поражений). У других может возникать персистирующая ВПЧ-инфекция, приводящая к появлению различных поражений кожи, которые - даже после спонтанного разрешения - из-за присутствия ДНК папилломы в эпителиальных клетках могут рецидивировать.
Однако, прежде чем у человека, инфицированного ВПЧ, могут возникнуть какие-либо изменения заболевания, возбудитель должен некоторое время развиваться в организме. Это называется инкубационным периодом, который в среднем составляет три месяца, хотя может длиться от шести недель до двух лет.
Вирус ВПЧ: заболевания
Папиллома человека может быть причиной множества различных дерматологических проблем, но не только. Вирус ВПЧ может вызывать такие заболевания, как:
- кожные бородавки (здесь можно упомянуть такие единицы, как обыкновенные бородавки, плоские бородавки или бородавки на стопах)
- генитальные бородавки (называемые остроконечными кондиломами, большинство случаев связаны с инфекциями ВПЧ 6 и 11 типов; остроконечные кондиломы могут быть как маленькими, так и плоскими, а могут иметь форму крупных образований, похожих на цветную капусту)
- эпидермоплазия бородавчатая (генетическое заболевание, связанное с инфекцией ВПЧ 5 и 8 типа, в своем течении папилломатозные изменения с возрастом могут трансформироваться в плоскоклеточный рак)
- рецидивирующий респираторный папилломатоз (нечастая форма, при которой характерны изменения внутри гортани, различают его форму, возникающую в детском возрасте, и развивающуюся во взрослом возрасте)
- поражения полости рта (например, плоскоклеточная папиллома или обыкновенные бородавки)
- интраэпителиальная неоплазия (может поражать шейку матки, а также влагалище, задний проход, вульву и половой член)
- раковые заболевания (включая рак шейки матки, рак анального канала или рак полового члена, а также рак головы и шеи, например рак миндалин или рак основания языка)
Вирус ВПЧ: как папилломы могут способствовать раку?
Одни типы ВПЧ имеют меньший, другие больший онкогенный потенциал. Наиболее опасными типами ВПЧ считаются ВПЧ 16, 18, 31 и 33, 45 и 56.
Риск злокачественной трансформации возникает, когда генетический материал вируса интегрируется с ДНК клеток-хозяев. Затем продуцируются белки, отличные от белков нормальной репликации вируса - вирусные белки Е6 и Е7 в первую очередь важны для онкогенеза.
Благодаря их высокой продукции можно стимулировать деление инфицированных ВПЧ клеток человека - эти деления являются неконтролируемыми и в конечном итоге могут привести к возникновению одного из вышеупомянутых раковых заболеваний.
Это происходит потому, что эти вирусные белки блокируют активность белков-супрессоров человека, задачей которых является защита от неконтролируемого деления клеток - речь идет о белках TP53 и RB.
Однако здесь следует подчеркнуть, что не у каждой пациентки с инфекцией ВПЧ в шейке матки разовьется рак шейки матки.
До 8 из 10 таких инфекций проходят самоизлечение, более того - бывает и так, что начинается процесс канцерогенеза, и со временем изменения, вызванные папилломой человека, все равно возвращаются.
Однако неизвестны факторы, из-за которых у некоторых женщин, инфицированных ВПЧ, в конечном итоге развивается рак, а у других через некоторое время они исчезают.
Вирус ВПЧ: распознавание инфекции папилломы
Большинство состояний, вызванных вирусом ВПЧ, например кожные бородавки, можно диагностировать, просто оценивая морфологию таких поражений. В случае диагностики ВПЧ-инфекции в шейке матки иногда используют кольпоскопию и цитологические исследования (для которых берут мазок из шейки матки).
Также возможно проведение тестов для оценки наличия вирусного генетического материала в образцах тканей, полученных от пациента.
Вирус ВПЧ: лечение
До сих пор не было найдено лекарств для лечения инфекции ВПЧ. В случае большинства заболеваний, вызванных возбудителем, через определенное, весьма разное время они полностью самопроизвольно исчезают.
Если пациент хочет устранить неприглядные кожные образования, могут быть использованы различные физические методы их удаления (такие как криотерапия или лазеротерапия), а также химические методы их удаления (например, с помощью препаратов, содержащих подофиллотоксин или хлоруксусную кислоту). кислота). С другой стороны, рак, вызванный ВПЧ, лечится различными способами - например, рак шейки матки можно лечить хирургическим путем, а также с применением химио- или лучевой терапии (где выбор лечения зависит, прежде всего, от прогрессирования заболевания). заболевание на момент постановки диагноза).
Вирус ВПЧ: профилактика
ВПЧ-инфекция неизлечима - да, она может пройти сама по себе, но и вообще ее можно предотвратить. С этой целью следует соблюдать осторожность при половом контакте (например, не забывать использовать презервативы или избегать случайных половых контактов) и избегать контакта с кожей людей с видимыми поражениями, потенциально вызванными вирусом ВПЧ.
Однако есть особый способ профилактики заражения ВПЧ - речь идет о прививках.
Есть несколько типов - есть двух-, четырех- и 9-валентные вакцины против ВПЧ (чем выше валентность, тем от большего количества типов ВПЧ защищает вакцина - но все они защищают от наиболее онкогенных типов ВПЧ). ВПЧ, т.е. 16 и 18).
Вакцинация рекомендуется в первую очередь девочкам и молодым женщинам, но все чаще говорят о том, что она может быть полезна и мальчикам и молодым мужчинам. Источники:
- "Акушерство и гинекология", том 2, научный редактор Г. Х. Бреборович, Wyd. Медицинский PZWL, Варшава 2015
- «Инфекционные болезни», под редакцией А. Ковали-Пясковской и И. Мозер-Лисевской, Wyd. Научный УМ Карола Марцинковски в Познани, Познань 2016
- Брониарчик Дж. и др., Структура и свойства вируса папилломы человека, Биотехнология 3 (90), 126-145, 2010