Венлафаксин - антидепрессант, относящийся к группе ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Следовательно, его действие заключается в увеличении количества этих нейротрансмиттеров в межсинаптическом пространстве. Также было показано, что в более высоких дозах венлафаксин оказывает слабое ингибирующее действие на обратный захват дофамина. SNRI являются одной из групп первого выбора и, следовательно, одной из наиболее часто выбираемых групп для лечения депрессии.
Венлафаксин: показания
Венлафаксин является препаратом первой линии как для лечения, так и для профилактики больших депрессивных эпизодов, которые характеризуются следующими клиническими признаками:
- апатия,
- отсутствие мотивации,
- депрессия с болью,
- социальный уход,
- появление навязчивых мыслей.
Как препарат первого выбора, он также используется для лечения генерализованного тревожного расстройства и посттравматического стрессового расстройства. Он также используется для лечения социальной фобии, панического расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства. В этих случаях он считается терапией второй линии.
Венлафаксин: дозировка
Рекомендуемые суточные дозы варьируются от 75 мг до максимальной дозы 375 мг для отдельных пациентов в зависимости от показаний и индивидуальной реакции на лечение и риска побочных эффектов.
Стабильные концентрации венлафаксина в крови достигаются через 3 дня применения, а препараты следует применять не менее 6 месяцев после достижения состояния благополучия, т.е. ремиссии заболевания.
- Большие депрессивные эпизоды: 75-375 мг/день
- Генерализованное тревожное расстройство: 75-225 мг/день
- Социофобия: 75 мг (без признаков повышения дозы) - до максимальной дозы 225 мг/день
- Паническое расстройство: 37,5 мг/день в течение 7 дней, затем увеличить до 75 мг - далее увеличить до максимум 225 мг/день.
В любом случае дозу следует повышать постепенно и на основании клинической оценки (от 4 дней до 2 недель между изменениями дозы). Лечение венлафаксином следует прекратить, снизив дозу. Внезапное прекращение приема препарата или случайный пропуск дозы могут вызвать нежелательные симптомы отмены, такие как:
- головокружение и головная боль,
- нарушения сна,
- страх,
- тошнота,
- рвота.
Венлафаксин: Противопоказания
Венлафаксин не подходит для применения у детей и подростков. Следует соблюдать осторожность при применении пожилыми людьми и у людей с почечной недостаточностью (это вещество выводится из организма в основном через почки).
Одновременное применение венлафаксина с ингибиторами МАО (ипрониазид, фенелзин, изокарбоксазид, моклобемид, линезолид) может привести к развитию серотонинового синдрома, проявляющегося:
- стимуляция,
- галлюцинации,
- кома,
- тахикардия,
- нестабильное артериальное давление,
- гипертермия,
- пищеварительные симптомы.
Венлафаксин можно начинать принимать только через 14 дней после прекращения лечения ИМАО. Однако прием ИМАО можно начинать через 7 дней после прекращения лечения венлафаксином.
В связи с повышенным риском развития аритмий (удлинение интервала QT на ЭКГ) не рекомендуется применение венлафаксина с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, например: макролидными антибиотиками (эритромицин), некоторыми антиаритмическими препараты (хинидин, амиодарон, соталол, дофетилид), некоторые нейролептики (например, тиоридазин) и некоторые антигистаминные препараты.
Особую осторожность следует соблюдать у пациентов с глаукомой из-за возможного повышения внутриглазного давления.
Венлафаксин и беременность
Венлафаксин в классификации препаратов, применяемых у беременных, имеет категорию С. Это означает, что исследования на животных показали неблагоприятное воздействие на плод, однако исследований на людях недостаточно, но потенциальная польза превышает возможные риски для плода, может быть показанием к применению венлафаксина у беременных.
Венлафаксин: побочные эффекты
Описанные в литературе побочные реакции, связанные с применением венлафаксина, включают:
- тошнота,
- рвота,
- потеет,
- запор,
- сонливость,
- сухость во рту,
- головокружение,
- расстройство аккомодации,
- бессонница,
- снижение аппетита,
- астения,
- нервный,
- нарушение эякуляции/оргазма,
- эректильная дисфункция.
Может увеличить риск гипонатриемии у пожилых пациентов.
Прибавка в весе, седативный эффект и ортостатическая гипотензия очень редко наблюдались у пациентов, применяющих венлафаксин.
Если нет таких симптомов, как сонливость или головокружение, то нет противопоказаний к управлению транспортными средствами или работе с механизмами. Поэтому пациент должен сначала оценить, возникнут ли эти эффекты.
Венлафаксин считается активным веществом, хорошо переносимым пациентами, характеризуется высоким профилем безопасности и низким потенциалом клинически значимого взаимодействия с другими лекарственными средствами.