Уролог: «Пациенты не поддаются логике. Один пациент хотел попробовать уринотерапию»

Рак почки на ранних стадиях развития не дает никаких симптомов. Пациенты, не ощущающие никаких симптомов, редко приходят на прием к урологу для профилактики, хотя это единственный способ вовремя обнаружить проблему. Марселина Дзенциоловска обсуждает рак почки с доктором Пшемыславом Шостеком, урологом из Европейского центра здоровья в Отвоцке.

Marcelina Dzięciołowska: Доктор, как распознать, что что-то не так? Когда мне следует обратиться к врачу?

Доктор Пшемыслав Шостек: Как правило, симптомы рака почки практически отсутствуют. Это очень большая проблема, потому что болезнь развивается медленно. Опухоль почки растет примерно на один-максимум два сантиметра в год. Это зависит от степени злокачественности. Однако в начальной стадии - примерно до пяти сантиметров в диаметре такая опухоль может вообще не давать никаких симптомов. Только тесты, которые человек захочет выполнить, могут обнаружить это.

Так, например, УЗИ?

Да. Обратите внимание, что общий анализ мочи может не показать никаких изменений. Если рак поражает наружную часть почки, а это чаще всего так и бывает, то даже общий анализ мочи или крови не покажет никаких изменений, которые могли бы свидетельствовать о раке. Таким скрининговым тестом, достаточно доступным и относительно дешевым, является УЗИ. Это основной тест, который проводится для выявления и проверки наличия у человека рака почки.

Значит, можно сказать, что это очень коварная болезнь?

Да. Даже через пять лет после болезни он может не проявлять никаких симптомов.

Тогда, чтобы вовремя среагировать, нужно в первую очередь проверить себя. Итак, когда вы должны пойти на первый визит, чтобы убедиться, что все в порядке?

Начинать контролировать себя нужно в возрасте от 35 до 45 лет и старше. Если кто-то считает себя молодым до 45 лет, будьте любезны, но некоторым пациентам, особенно тем, у кого есть проблемы в семье, начинать обследование себя следует гораздо раньше, т.е. с 35 лет. Своим пациентам я рекомендую каждый год делать себе и своему телу подарок на день рождения в виде профилактических осмотров. Это увеличивает шанс того, что пациент его запомнит.

Откуда пришла эта идея?

Часто, когда я приглашаю пациента на контрольный прием через полгода, он появляется через 2-3 года, поэтому я советую ему сдать полный набор основных анализов в день рождения, т.е. кровь и анализы мочи и УЗИ.

Это очень хороший способ

Особенно, если пациент возьмет на вооружение эту практику, он каждый год будет вспоминать, что он снова стал старше, а с предыдущего обследования прошел год. Люди забывают об этом, потому что всегда найдутся более важные обязанности, а вопросы здоровья отойдут на второй план.

Это семейное бремя связано не только с раком почек, не так ли?

Здесь мы имеем очень специфические синдромы, при которых возникает рак почки. Среди онкоурологических заболеваний рак почки занимает последнее место. Однако существуют генетические синдромы, которые предрасполагают к его развитию. Эти люди знают об этом, потому что врачи-специалисты, которые лечат определенные типы генетических синдромов, широко информируют своих пациентов о возможных симптомах и предупреждают их о том, чего им следует остерегаться.

Какие пациенты наиболее подвержены риску?

Больные раком предстательной железы наиболее подвержены риску. Это заболевание может передаваться по наследству, в то время как рак почки встречается поодиночке. Пациенты с семейным анамнезом рака почки чаще осознают и контролируют себя.

Кроме генетики, какие еще факторы предрасполагают к развитию рака почки? Курение сигарет, разгульный образ жизни?

Не только. Начнем с того, что мы различаем два типа рака почки. Первый - это рак почки, о котором мы говорили ранее. Второй касается верхних мочевыводящих путей и включает переходно-клеточную карциному, в отличие от почечно-клеточной карциномы, которую мы обсуждали до сих пор. При переходно-клеточной карциноме есть более серьезные симптомы, на которые следует обратить внимание.

Что это за симптомы, доктор?

Может возникнуть гематурия, которую трудно не заметить. Конечно, женщина обратится к врачу раньше, чем мужчина, потому что мужчины склонны недооценивать симптомы. Переходно-клеточная карцинома может быть как генетической, так и экологической.

Значит, среда, в которой мы работаем и живем, имеет большое значение?

Да, пациент подвергается воздействию внешних факторов, в основном химических, например, паров топлива, краски, смолы, смога и т. д. Часто подвергаются воздействию трубочисты, имеющие непосредственный контакт с канцерогенной, токсичной пылью. Работники заправочных станций, смешивателей красок и нефтехимиков в основном подвержены риску рака мочевыводящих путей в форме переходно-клеточной карциномы.

Другим фактором риска для пациента, хотя и не подтвержденным исследованиями, может быть недостаточное употребление жидкости в течение дня. По наблюдениям, раковые образования верхних мочевыводящих путей в виде переходно-клеточной карциномы располагаются в непосредственной близости от устьев мочеточников у малопьющих людей. Это основные факторы, которые могут вызвать рак верхних мочевыводящих путей. Пожалуйста, помните, что симптом гематурии характерен для переходно-клеточного рака, а не для почечно-клеточного рака. Это очень опасный рак, он может очень быстро распространяться и метастазировать.

В каком возрасте к вам чаще всего обращаются пациенты с этими видами рака? Эти виды рака все еще можно лечить с намерением вылечиться?

Для почечно-клеточного рака этот возрастной диапазон обычно начинается с 40 лет. Конечно, бывали случаи, что болели и более молодые пациенты, но после 40 лет на это стоит обратить внимание. У более молодых пациентов опухоли более агрессивны, в то время как у пожилых пациентов, как правило, менее агрессивные и злокачественные опухоли, которые растут намного медленнее. Однако в случае переходно-клеточной карциномы, если пациент курит, если он ежедневно имеет дело с химическими веществами, эти виды рака могут развиться раньше. Самому молодому пациенту с переходно-клеточной карциномой было 17 лет, и он жил в доме, работающем на угле. К счастью, после местного лечения опухоль не рецидивировала. Эти виды рака гораздо опаснее для жизни.

Как прогноз? Наверное, все зависит от самочувствия пациента и тяжести заболевания?

Чем раньше обнаружен рак, тем больше возможностей. Если у пациента гематурия, он обычно обращается к врачу. В случаях, когда опухоль растет очень медленно и не вызывает никаких симптомов, это очень запущенное заболевание, и прогноз значительно ниже.

Какие существуют методы лечения этих двух типов рака почки?

В случае почечно-клеточного рака первым вариантом является хирургическое вмешательство. Это рак, который действительно боится ножа. Методов много, один из них - тотальная нефрэктомия, т.е. удаление опухоли вместе с почкой. Другой метод - нефрэктомия, эквивалентная нефрэктомии.

В случае переходно-клеточных опухолей у нас есть больше возможностей для химического лечения, например.неоадъювантная химиотерапия. Затем может быть удален фрагмент органа, а опухоль также может быть удалена эндоскопически. Этот вид рака более чувствителен к химиотерапии, и у нас уже давно есть система лечения. Для почечно-клеточного рака, который возникает снаружи почки, химиотерапия является относительно новой темой и доступна уже 10-15 лет. Сейчас мы немного отстаем в этом плане, но эти расстояния постепенно сокращаются. Эта химиотерапия достаточно дорогая и труднодоступная, но она дает возможность эффективно лечить мультифокальные метастазы, что в 2005 году было невозможно в нашей стране.

Что насчет лучевой терапии?

Лучевая терапия при лечении почечно-клеточного рака практически не применима, она малочувствительна к этому виду лечения. Однако лечение переходно-клеточной карциномы возможно, но только в том случае, если она исходит из эпителия, выстилающего почку изнутри.

Таких возможностей довольно много

Да, но в головах польских пациентов бытует мысль, что если у меня рак, то меня спишут, я напишу завещание и так далее. Это не правда. Конечно, во многих случаях мы только продлеваем жизнь - удаляем основную массу опухоли, организм больше не отравляется токсинами от распада опухолевых масс, благодаря чему больной может перевести дух, но конечно мы осознают, что он, к сожалению, не выживет. Однако это связано с тем, что больной сообщает слишком поздно.

Большинство недавно обнаруженных случаев легкой степени излечимы - это очень важная информация, поэтому такая профилактика так важна.

Ссылаясь на упомянутое вами ранее завещание - скажите, пожалуйста, какая реакция на диагноз наблюдается в медицинском сообществе? Правда ли, что мужчины не хотят об этом говорить?

Да, пациент - альфа-самец и предполагает, что никогда не заболеет. При обнаружении рака многие мужчины реагируют именно так. С другой стороны, около 30-40 процентов. мужчины поддерживают это отношение альфа-самцов и полны решимости бороться с болезнью и не сдаваться. И это правильный выбор.

Отношение пациента важно для процесса лечения и выздоровления

Да, если мужчина будет сотрудничать, тело будет функционировать лучше. Этот «драйв» очень важен. В тот момент, когда ты сдашься психологически, это определенно будет плохо.

Человек, узнавший, что он болен, может натворить непредсказуемых вещей, вопреки логике. Сегодня я имел дело с пациентом, решившим попробовать уринотерапию, существование которой не имеет смысла и является неоправданным. Не знаю, что у него в голове!

Уринотерапия или?

Пьёт собственную мочу. В лечебных целях. Бывает по-разному, идеи от китайской медицины до сотен тысяч злотых, потраченных в Тибете, которые не помогают, а люди растрачивают имущество.

Это не единичный случай, я слышал много подобных историй

Отказ от медикаментозной терапии является преступлением против самого себя. Впрочем, у каждого есть право выбора. Однако у меня был пациент, который умирал от рака мочевого пузыря. Он сознательно выбрал этот путь, он не хотел, чтобы его оперировали. Он не обращался за помощью к нетрадиционной медицине, просто ждал смерти. Он был больным и психически отягощенным человеком, он избрал этот путь «устранения» себя, с него достаточно, он не хотел покончить с собой, он смирился с этим. Как и в случае с профессором Религией, который, уже пройдя химиотерапию первой линии, отказался от химиотерапии второй линии, так как знал, что она ему не поможет и он только устанет. Это очень разумно. Однако вы должны осознавать и не сомневаться в том, какой путь вы выберете. Здесь тоже роль врача огромна, чтобы инструкция была понятной и разборчивой для такого пациента.

На ваш взгляд, социальные кампании и повышение информированности пациентов в области онкологии и профилактики приносят результат?

Определенно да, мужчины наконец начали читать об этом. Их жены тоже читают. Важная роль женщин заключается в том, что они напоминают, а иногда и заставляют партнеров заботиться о профилактике. Многие мужчины приходят на профилактические осмотры добровольно именно потому, что где-то слышали или читали, что их надо обследоваться.

За последние 10 лет мы наблюдаем огромный рост числа пациентов, обращающихся за профилактической помощью. Вот почему эти кампании должны существовать и широко продвигаться.