Туберкулез мочеполовой системы (урогенитальный туберкулез) – заболевание редкое и симптомы его неспецифичны: субфебрилитет или лихорадка, общая слабость. Лишь со временем могут появиться недомогания со стороны мочевыделительной системы, такие как частое и болезненное мочеиспускание, гематурия или боли в поясничном отделе позвоночника. Болезнь поражает в основном людей старше 45 лет, а случаи заболевания у детей относятся к казуистике.
Мочеполовой туберкулез(урогенитальный туберкулез) – реактивация первичного очага туберкулеза, который располагается в легких. Обычно урогенитальные симптомы появляются через 20 лет после заражения. Органы, которые обычно поражаются микобактериями туберкулеза: почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра и половые органы. В последнем случае возможна прямая передача от носителя половым путем, но в большинстве случаев туберкулез является вторичной инфекцией.
Развитие туберкулеза заключается в переносе возбудителя (в данном случае микобактерии туберкулеза) из первичного очага, которым являются легкие, во вторичный очаг, которым являются почки. По кровеносным и лимфатическим сосудам микобактерии перемещаются из коркового вещества в мозговое вещество почки. Далее следует некроз и распад очага, что вызывает обсеменение бактериями других структур мочеполовой системы.
Туберкулез мочеполовой системы: симптомы
Симптомы, свидетельствующие о попадании бактерий в мочеполовую систему, малоспецифичны, что затрудняет постановку диагноза и проведение фармакологического лечения. Заболевание протекает скрытно, а первые признаки заражения могут появиться даже через 20 лет после первичного заражения. Чаще всего пациенты сообщают:
- общая слабость без установленной причины
- повышенное потоотделение, особенно ночью
- фебрильные состояния и лихорадка
Через некоторое время появляются новые симптомы, в зависимости от пораженного органа. Это могут быть:
- дискомфорт в поясничном отделе позвоночника, в проекции почек
- дизурические симптомы, т.е. те, которые сопровождают мочеиспускание
- нарушения мочеиспускания, частое мочеиспускание или наоборот очень редко
- при поражении мужских половых органов, например придатка яичка, пациенты жалуются не только на местные симптомы в виде болей, но и на хронические воспалительные изменения в виде мозолей и рубцов
- у женщин поражение половых органов проявляется нарушением менструального цикла (редкими и скудными менструациями), внутриматочными спайками и первичным бесплодием
Диагностика урогенитального туберкулеза
Диагноз туберкулеза требует, прежде всего, бактериологической диагностики для определения наличия микобактерий туберкулеза. Лабораторные исследования показывают пиурию, иногда гематурию. Наличие в анамнезе туберкулеза легких, ВИЧ или других иммунодефицитных состояний должно вызывать подозрение. Важным диагностическим элементом является забор измененной ткани и оценка препарата при микроскопическом исследовании. Очень важно не брать пробы из мест, которые могут быть поражены новообразованиями, т.е. процессом канцерогенеза. Хорошим примером являются устья мочеточников. Микобактерии туберкулеза также следует искать в моче. Прививку проводят 3-6 раз подряд в сутки из утренней порции мочи.
При недостаточности базового набора исследований проводятся визуализирующие диагностические исследования: урография, цистоскопия, в некоторых случаях компьютерная томография. Ультрасонография, с другой стороны, является отличным инструментом для контроля динамики изменений во время фармакотерапии.
Лечение мочеполового туберкулеза
Лечение туберкулеза мочеполовой системы в основном такое же, как и в случае классического туберкулеза легких. Терапевтический эффект очень хороший. Причина в том, что среди прочего хорошее кровоснабжение почек, что улучшает проницаемость лекарственных средств к почечной паренхиме. Терапия туберкулеза обычно длится от 6 до 12 месяцев. К сожалению, препараты, применяемые в составе противотуберкулезной терапии, с одной стороны, весьма эффективны для уничтожения небольших очагов туберкулеза, но с другой стороны, имеют ряд побочных эффектов, многие из которых поражают почки. Они могут вызвать фиброз почечной ткани на более поздних стадиях, вплоть до почечной недостаточности. Первым тревожным сигналом является застой мочи. Помимо фармакотерапии, до сих пор применяют хирургическое лечение, т.е. процедуры абляции практикуются, например, в случае абсцессов. Удаление нефункционирующей почки при выявлении лишь ограниченных очагов туберкулеза остается спорным вопросом.