Туберкулез нервной системы – наиболее опасная форма туберкулеза, обычно с тяжелым течением и высокой смертностью. К счастью, в Польше это очень редкое явление. Каковы симптомы туберкулеза нервной системы? Как проводится диагностика заболевания?
Туберкулез нервной системы - одна из разновидностей туберкулеза - заболевание вызывается микобактериями туберкулеза, называемыми палочками Коха. Эти бактерии обычно поражают легкие, но иногда также поражают центральную нервную систему, систему кровообращения, лимфатическую систему, костно-суставную систему, мочеполовую систему, а также кожу, селезенку, печень и другие органы. Это чрезвычайно опасные микроорганизмы, с которыми трудно бороться из-за их высокой устойчивости ко многим факторам внешней среды, таким как: очень высокая или очень низкая температура, высокий или низкий рН, высыхание. Туберкулез нервной системы - наиболее тяжелая форма туберкулеза с высокой летальностью.
Что такое туберкулез нервной системы
Мы говорим об этой форме заболевания, когда патогенные бациллы попадают в головной и спинной мозг, где образуются подкорковые или менингеальные воспалительные очаги (очаги Рича) - канальцы (отсюда и название). Наиболее распространенной формой этого заболевания является туберкулезный менингит. Изредка развиваются внутричерепные туберкулемы и туберкулез спинного мозга.
1. Туберкулезный менингит
Эта форма туберкулеза начинается при попадании содержимого комка в субарахноидальное пространство. Это может произойти от нескольких недель до нескольких лет после заражения. В этот момент развивается воспаление, наиболее сильное в основании мозга. Там начинает скапливаться густой желеобразный экссудат. Воспалительная реакция повреждает черепно-мозговые нервы, угнетает циркуляцию спинномозговой жидкости (что приводит к гидроцефалии). Это также влияет на кровеносные сосуды, что приводит к инфаркту мозга. Первые симптомы появляются через 2-8 недель после заражения.
- Симптомы туберкулезного менингита
Обычно больного человека доставляют в больницу, когда он уже без сознания. Редко кто реагирует раньше, потому что симптомы неоднозначны и могут свидетельствовать о многих других недугах. Начальные симптомы:
- повышенная температура
- сонливость
- апатия или перевозбуждение
- головные боли
- тошнота, рвота
Со временем:
- жесткая шея
- судороги (особенно у детей)
- двоение в глазах, светобоязнь
- нарушение речи
- парез конечностей
- нарушения сознания
Важно
У детей туберкулезный менингит развивается быстрее. Характерным признаком заболевания у молодых больных является так называемая церебральная скованность. Они также чаще жалуются на боль в животе - у взрослых в первой фазе преобладает головная боль.
-
Диагностика и лечение туберкулезного менингита
- хронический лимфаденит
- экссудативный плеврит или перитонит, когда жидкость богата лимфоцитами, а посев отрицательный
- бактериологически негативный моноартрит
- хроническая пиурия
- перикардиальный выпот неизвестного происхождения
- остеомиелит с поражением позвонков грудного отдела позвоночника
-
изменения спинномозговой жидкости с увеличением количества лимфоцитов, повышенным содержанием белка и снижением уровня глюкозы
- головные боли
- тремор
- некомпетентные
- изменение личности
- Диагностика и лечение туберкулемы
- корневые боли
- парестезия
- шок
- дисфункция мочевого пузыря
- потеря мышц.
Во-первых, следует подчеркнуть, что диагностика внелегочного туберкулеза сложнее, чем в случае туберкулеза легких. Эту внелегочную форму заболевания можно заподозрить у больных с:
Внелегочный туберкулез обычно является вторичным по отношению к туберкулезу легких. Поэтому основным диагностическим обследованием является рентгенография органов грудной клетки и магнитно-резонансная томография. У половины взрослых и большинства детей в них обнаруживаются изменения, вызванные туберкулезом. Также проводится туберкулиновая проба, но отрицательный результат не исключает туберкулеза. Также рекомендуется осмотреть глазное дно, благодаря чему могут быть обнаружены туберкулезные узелки. Также необходимо выполнить сбор спинномозговой жидкости.
Туберкулезный менингит: прогноз
Нелеченный туберкулезный менингит всегда приводит к летальному исходу. Чтобы этого не допустить, противотуберкулезные препараты вводят при подозрении на инфекцию (не дожидаясь результатов анализов), ведь здесь решающую роль играет время. Эти препараты включают изониазид (INH), рифампицин (RMP), пиразинамид (PZA) и стрептомицин (SM). В более запущенных стадиях заболевания добавляют глюкокортикоиды (преднизолон или дексаметазон), а иногда проводят операцию по уменьшению гидроцефалии. Что касается прогноза, то все зависит от стадии заболевания, на которой проводится лечение, а также по тяжести нарушения сознания. У детей и пожилых людей эти прогнозы, как правило, хуже. Летальность в бессознательном состоянии больных составляет 50-70%. Половина вылеченных людей до сих пор имеют необратимые повреждения нервной системы. Остатки туберкулеза могут быть потерей памяти, слабоумием, гидроцефалией, эпилепсией, слепотой, глухотой, параличом черепных нервов. Умственная отсталость также может быть осложнением туберкулезного менингита в детском возрасте.
Туберкулез – инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Чаще всего поражает легкие, но может поражать и любой другой орган. На первом этапе микобактерии попадают в дыхательную систему - они путешествуют по альвеолам, где начинают размножаться. Оттуда через кровь они могут пройти дальше.
2. Внутричерепная туберкулома
Внутричерепная туберкулема может возникать отдельно или в сочетании с туберкулезным менингитом. Туберкулемы формируются из внутричерепных узелков, которые увеличились, но не прорвались в субарахноидальное пространство. Симптомы зависят от размера и локализации туберкулом, а также давления, которое они оказывают на соседние структуры. Это могут быть:
Если одновременно с туберкулемой нет менингита, ликвор может быть нормальным. Для выявления туберкуломы используют магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию. Следует добавить, что туберкулезные опухоли на изображении не отличаются от новообразований. Поэтому для диагностики необходима биопсия (после хирургического удаления очага поражения). Туберкулемы лечат изониазидом и рифампицином в течение двух лет.
3. Туберкулез позвоночника
Очень редкая форма туберкулеза нервной системы. Симптомы включают:
Обработка аналогична описанной выше.
В 2005 г. 81% всех случаев туберкулеза в Европе приходилось на туберкулез легких. У остальных были случаи внелегочного туберкулеза, в том числе нервной системы. В том же году в Польше внелегочный туберкулез поразил только 8,8% больных туберкулезом. Это расхождение может быть связано как с неполной регистрацией всех случаев, так и с недостатками диагностики. Однако в целом тенденция заболеваемости туберкулезом снижается. Это заболевание в основном является проблемой развивающихся стран Юго-Восточной Азии, Экваториальной Африки. Стоит также добавить, что в 90% случаев инфекция протекает бессимптомно. Из инфицированных переболеют не более 10%, но риск заболеть пожизненный.