Травмы грудной клетки - распространенные травмы, с которыми медики сталкиваются во время работы. По частоте это третья по частоте травма тела (после травм конечностей и черепно-мозговых травм). Что такое травмы грудной клетки и что мы должны о них знать?
Травма в груди - это не только известное почти каждому сломанное ребро. Внутри грудной клетки есть и другие элементы, точнее, очень важные органы, такие как сердце, крупные сосуды, такие как грудная аорта или легкие. Поэтому травмы грудной клетки могут иметь серьезные последствия для здоровья.
Перелом ребра - что это за травма?
Переломы ребер - следствие тупой травмы грудной клетки. В нашем теле двенадцать пар ребер, и переломы обычно локализуются в их задних и боковых сегментах.
Первые три пары наших ребер реже всего ломаются, потому что плечевой пояс является для них своеобразной защитой.
Симптомы перелома ребер
Типичным симптомом перелома ребра является сильная боль, которая усиливается при движениях, кашле и движениях верхних конечностей. Диагностика перелома ребер включает, в первую очередь, рентгенографию ребер. При подозрении на перелом ребра следует обратиться в отделение неотложной помощи (SOR - Hospital Rescue Department), где врач после осмотра пациента примет решение о дальнейшем лечении.
Перелом ребра может привести к опасному пневмотораксу, о котором мы поговорим в следующих параграфах, поэтому необходимо тщательно обследовать больного. При болях в проекции ребер мы можем принимать обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, на специальной основе.
Сказочный сундук - что это за явление?
Это явление возникает при переломе нескольких соседних ребер и, как следствие, парадоксальным спадом этой части грудной клетки во время вдоха. Вялость грудной клетки может сопровождаться ушибом легких.
Вялая грудная клетка может ощущаться как сломанные ребра, но чаще она сопровождается симптомами дыхательной недостаточности - и прежде всего одышкой.
Вялая грудная клетка может потребовать ИВЛ и хирургического вмешательства, поэтому в случае обширного повреждения ребер необходимо срочно транспортировать пострадавшего в стационар.
Переломы грудины - характеристика травмы
Переломы грудины встречаются гораздо реже, чем переломы ребер - считается, что переломы грудины составляют лишь 0,5% всех травм грудной клетки. Эта травма проявляется как:
- сильная боль в области затылка, эта боль усиливается при движениях тела, а также при дыхании, кашле и под влиянием пальпации (прикосновения в области перелома),
- мы можем иметь дело с деформацией передней грудной стенки,
- у больного могут наблюдаться так называемые беспорядочные дыхательные движения грудной клетки, т.е. спадение грудной клетки при вдохе.
В доврачебных процедурах полезно стабилизировать грудную клетку. В некоторых случаях для постановки диагноза недостаточно провести классический рентген, а необходима компьютерная томография - более точное обследование. В некоторых ситуациях также может потребоваться хирургическое лечение и фиксация перелома.
Пневмоторакс - виды и причины
В начале этого абзаца нам нужно объяснить, что такое пневмоторакс. Это состояние характеризуется наличием воздуха в плевральной полости, который попадает в плевральную полость в результате повреждения легких или грудной стенки. Значит, это последствия травмы грудной клетки.
Плеврит - пространство, в котором располагаются легкие, в норме заполнено лишь небольшим количеством (несколько миллилитров) серозной жидкости, уменьшающей трение плевральных пластинок при дыхании.
Почему воздух в плевральной полости опасен для нашего здоровья и жизни? Следует знать, что тогда происходит сдавление легкого, что является причиной ухудшения процесса газообмена, а следовательно - гипоксии и дыхательной недостаточности.
Существует несколько видов пневмоторакса: открытый пневмоторакс, закрытый пневмоторакс и самый опасный - напряженный пневмоторакс. Для этого вида пневмоторакса характерно создание своеобразного клапана, в результате чего воздух поступает в плевральную полость при вдохе, но не может выйти при выдохе, что, в свою очередь, также приводит к сдавливанию другого легкого и крупных вен. Это вызывает уменьшение венозного возврата и, следовательно, уменьшение сердечного выброса, что может даже привести к внезапной остановке сердца.
При напряжённом пневмотораксе необходимо как можно быстрее ввести канюлю в плевральную полость (это делается по верхнему краю третьего ребра). Эта процедура проводится перед транспортировкой пациента в больницу. Эта процедура спасает жизнь пациенту. Также необходимо дать пациенту кислород.
Травмы трахеи - причины
Причиной травм трахеи в первую очередь являются дорожно-транспортные происшествия. Чаще всего повреждается шейный отдел трахеи. Другие причины травмы трахеи включают эндоскопию, респираторную хирургию и процедуры по удалению инородных тел из трахеи и бронхов.
Если травма возникает в результате медицинских процедур, мы называем ее ятрогенной травмой. Повреждения трахеи также могут быть результатом колотых и огнестрельных ранений грудной клетки.
Ушиб легкого - что это такое? Симптомы ушиба легких
Ушиб легкого обычно вызывается тупой травмой, повреждающей паренхиму легкого. Альвеолы в легких раздавлены, а мелкие кровеносные сосуды в легких повреждены. Кроме того, мы можем иметь дело с кровоизлияниями в легочную паренхиму.
Последствием ушиба легкого может быть пневмония, гематома и даже абсцесс в легком. Типичными симптомами ушиба легкого являются кровохарканье, одышка, а также цианоз и хрипы над легочным полем при аускультации больного. Интересно, что рентгенологические изменения (видимые на рентгенограмме легких) проявляются позже клинических признаков контузии и обычно представляют собой пятнистые затемнения.
Ушиб легкого - тяжелое клиническое состояние, с которым, по данным хирургической литературы, связано до 10% летальных исходов. Смерть наступает в первую очередь из-за развития дыхательной недостаточности.
Разорванное легкое - характеристика травмы
Это локальное повреждение паренхимы легкого, вызванное преимущественно огнестрельными и колото-резаными ранениями. Разрыв легкого может привести к гематоме в паренхиме легкого или скоплению крови в плевральной полости.
При глубокой колотой ране возможно повреждение крупных сосудов, что приводит к кровотечению и даже смерти больного (вследствие обильной кровопотери и геморрагического шока).
Симптомы разрыва легких включают кровохарканье, иногда одышку и боль в области травмы.
Разрыв легкого требует транспортировки пациента в подходящее учреждение, так как в некоторых случаях необходимо провести торакальную операцию - торакотомию.
Повреждение диафрагмы
Диафрагма - самая крупная дыхательная мышца, отделяющая грудную клетку от брюшной полости. Травмы грудной клетки также могут повредить эту структуру. Следует знать, что более чем в половине случаев повреждение этой мышцы сопровождается травмами других важных органов грудной клетки или живота.
Частый механизм повреждения диафрагмы - внезапное, быстрое повышение давления в брюшной полости, сопровождающее в первую очередь дорожно-транспортные происшествия.
Повреждение диафрагмы (т.е. границы между брюшной полостью и грудной клеткой) может быть связано со смещением органов брюшной полости в грудную клетку. Если поврежден левый купол диафрагмы, то мы можем иметь дело со смещением селезенки, желудка и фрагмента кишки. Здесь следует отметить, что левая часть диафрагмы повреждается чаще, чем правая.
С другой стороны, при повреждении правого купола диафрагмы мы можем наблюдать смещение такого органа, как печень.
В клинической картине мы можем встретить симптомы острого живота - так как может быть непроходимость в смещенной петле кишки, но могут быть и симптомы дыхательной недостаточности, возникающие в результате давления движущейся органов брюшной полости на легочную ткань, что приводит к нарушению процесса газообмена.
Повреждение диафрагмы в первую очередь диагностируется с помощью рентгенографии (рентген) или компьютерной томографии (КТ). Лечение этой травмы, как правило, хирургическое и заключается в перемещении смещенных органов в брюшную полость и наложении швов на поврежденную диафрагму.
Повреждение грудной аорты
Диагностика поражения грудного отдела аорты основывается на эхокардиограмме, т.е. эхокардиографии, которая позволяет визуализировать полости сердца и крупные сосуды. Повреждение аорты - очень тяжелая травма, которая может привести к геморрагическому шоку, ишемии тканей и, как следствие, даже к смерти больного, поэтому при любой травме грудной клетки, особенно в результате дорожно-транспортного происшествия, следует обращаться в травматологическое отделение. При повреждении этого сосуда обычно необходимо хирургическое лечение через торакотомию.
В заключение следует отметить, что травмы грудной клетки могут иметь серьезные последствия как для здоровья, так и для жизни пострадавшего. Каждый пострадавший с травмой грудной клетки должен быть осмотрен врачом (желательно в приемном отделении больницы). Грудная клетка - это не только ребра, но и такие органы, как легкие, сердце и крупные кровеносные сосуды, а значит, травмы этой области могут быть действительно серьезными. Их точно не стоит недооценивать.