Повреждения спинного мозга чаще всего являются следствием травм, хотя могут возникать и в результате развития рака внутри позвоночного канала или быть осложнением какой-либо медицинской процедуры. Спинной мозг является деликатной структурой, и его повреждение опасно, главным образом, потому, что очень редко удается обратить вспять функциональные дефекты, вызванные повреждением этой структуры.
Наиболее распространенныетравмы спинного мозга (из-за наиболее частого триггера этого состояния) наблюдаются у молодых мужчин. Проблема, вопреки видимости, довольно распространенная - только в США, по статистике, ежегодно травмами позвоночника страдают более 10 000 человек. Спинной мозг представляет собой структуру, которая наряду с головным мозгом относится к центральной нервной системе. Существуют центры, через которые контролируются движения мышц, а также зоны, получающие сенсорные стимулы от различных частей тела. В дополнение к упомянутым, спинной мозг также является структурой, связанной, в частности, с с управлением процессом мочеиспускания или явлениями, связанными с половыми функциями. Учитывая широкий спектр функций, выполняемых спинным мозгом, достаточно легко сделать вывод, что повреждение этой структуры может привести к множеству различных опасных последствий.
Травмы спинного мозга: причины
Наиболее распространенными причинами повреждения спинного мозга являются травмы. К дисфункции спинного мозга может привести как дорожно-транспортное происшествие, так и неудачный прыжок в мелководный водоем или побои. Однако есть много других состояний, которые могут привести к повреждению спинного мозга, например:
- ишемия тканей позвоночника
- переломы позвонков вследствие остеопороза
- ятрогенные травмы (т.е. осложнения медицинских процедур, например, люмбальной пункции)
- рак, который развивается внутри или сдавливает спинной мозг
- воспалительные заболевания спинного мозга
Некоторые пациенты предрасположены к развитию повреждения спинного мозга. Хотя этот риск значительно не увеличивается у большинства людей, он несколько увеличивается у пациентов со спинальным стенозом (сужением).
Травмы спинного мозга: симптомы
У пациента симптомы поражения спинного мозга тесно связаны с уровнем повреждения спинного мозга. Спинной мозг делится на сегменты и в этом отделе различают следующие:
- восемь шейных сегментов (от C1 до C8)
- двенадцать грудных сегментов (от Th1 до Th12)
- пять поясничных сегментов (от L1 до L5)
- пять поперечных сегментов (от S1 до S5)
- один копчиковый сегмент
В целом, чем выше расположено поражение, тем шире спектр расстройств, испытываемых пациентом. В ситуации, когда травма затрагивает часть спинного мозга выше уровня С4, смерть больного чаще всего наступает в результате паралича дыхательной мускулатуры. Повреждение на уровне между С4 и С5 приводит к тетраплегии, т.е. параличу всех конечностей у больного. При дефекте, расположенном между С6 и С7, возникают парезы верхних конечностей и параличи нижних конечностей. Дефект, расположенный между C7 и Th11, приводит к параличу нижних конечностей различной степени. Повреждение сегментов Th12-L1 приводит в первую очередь к параличу функции сфинктера. Наиболее характерные черты поражения данных уровней спинного мозга перечислены выше. В ходе этих состояний также могут возникать различные другие проблемы, такие как:
- сенсорные расстройства (относительно всех видов или в виде изолированных расстройств осязания, боли или температуры)
- чрезмерные сухожильные рефлексы
- Сексуальные расстройства (например, импотенция)
- боли недомогания
- расстройство дыхания
- нарушения координации движений и равновесия
- парестезия (например, в виде онемения или покалывания)
Травмы спинного мозга: типы
Основное деление травм позвоночника различают частичные и полные повреждения. При полной травме спинного мозга ниже имеющегося дефекта отмечаются двигательные и чувствительные нарушения. Частичные травмы несколько мягче, так как при них указанные выше функции ослабляются, но полностью не устраняются - больные могут, например, иметь возможность воспринимать один из видов ощущений. Примером парциального повреждения спинного мозга является синдром Брауна-Секара (синдром поперечного повреждения спинного мозга), при котором отмечаются спастический паралич и глубокая потеря чувствительности на стороне поражения и снижение боли и температуры на стороне, противоположной поражению. Повреждения спинного мозга также можно классифицировать с шкала Франкеля, в которой различают 5 степеней:
- A: полное повреждение спинного мозга, приводящее к параличу и онемению
- B: отмена способности выполнять движения с сохраненным (хотя бы постепенно) чувством
- C: у больного возможны движения, однако эти движения беспорядочны и бесцельны, чувствительность может быть сохранена, но также утрачена
- D: имеется разная степень мышечного пареза, однако пациент способен выполнять осознанные произвольные движения
- E: У пациента нет неврологического дефицита
Травмы спинного мозга: диагностика
При подозрении на травму спинного мозга наиболее важными являются неврологическое обследование и диагностическая визуализация. Первый используется для определения неврологического дефицита у пациента. На основании обнаруженных изменений можно предположить, какая часть спинного мозга повреждена. Визуальная диагностика, в свою очередь, используется для более точного определения характера повреждения. Основные изменения (например, переломы позвоночника) иногда можно визуализировать даже при рентгенографии позвоночника, однако более точными методами, применяемыми у пациентов с травмой спинного мозга, являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, позволяющие визуализировать ткани спинного мозга..
Травмы спинного мозга: лечение и прогноз
Спинной мозг, к сожалению, не имеет способности к регенерации. Если она повреждена, то, по крайней мере в настоящее время, врачи практически не в состоянии обратить вспять имеющиеся нарушения. Предпринимаются попытки раннего введения больным глюкокортикоидных препаратов (в течение восьми часов с момента травмы), однако этот метод является дискуссионным в связи с тем, что эффекты такого лечения неодинаковы - у одних больных удается достичь той или иной степени улучшения, у других - нет. не изменяет их прогноз. В настоящее время ученые пытаются найти способ регенерации тканей спинного мозга. Большой потенциал видится в использовании стволовых клеток для этой цели, однако в настоящее время такие методы лечения находятся только на стадии исследований. Точное ведение пациента после травмы спинного мозга зависит от того, что привело к состоянию. Например, если пациент попал в аварию и имеет переломы позвоночника, может потребоваться нейрохирургическое вмешательство. Когда жизни больного больше ничего не угрожает, то - в кратчайшие сроки - осуществляется реабилитация, которая направлена на профилактику, например, контрактур или мышечной атрофии. Прогноз больных с наиболее тяжелыми, т.е. полными формами спинного мозга повреждение, это не хорошо. Невозможно восстановить определенный уровень физической подготовки, хотя, по оценкам, шансы пациентов вернуться даже к нормальному функционированию составляют до 5%.
Важно
Травмы позвоночника: первая помощь
Когда вы видите пациента в сознании, который, возможно, получил травму спинного мозга, следует помнить одно ключевое правило – пациента нельзя двигать. Если бы у такого человека были, например, переломы позвоночника, движение могло привести к смещению отломков переломов, что потенциально могло увеличить степень повреждения спинного мозга. В такой ситуации в первую очередь следует вызвать скорую помощь – специалисты смогут обездвижить больного и безопасно доставить его в больницу.