Кишечник - один из важнейших органов нашего тела, где происходит переваривание и всасывание питательных веществ, необходимых всем тканям. Узнайте, какие самые распространенные кишечные заболевания и как распознать их характерные симптомы.
Неправильная работа кишечника влияет на здоровье всего организма. Болезни, вызванные заболеваниями кишечника, могут вызывать различные симптомы. Основанием для диагностики кишечных заболеваний является тщательный сбор анамнеза, который иногда требует дополнительных исследований.
Представляем наиболее распространенные кишечные заболевания.
Глютеновая болезнь
Глютеновая болезнь- этозаболевание, связанное с непереносимостью глютена- белка, присутствующего в зернах злаков (включая пшеницу, рожь, ячмень). У людей с глютеновой болезнью употребление продуктов, содержащих глютен, вызывает разрушение ворсинок кишечника. В поврежденном кишечнике значительно уменьшается площадь переваривания и всасывания питательных веществ. Нарушения всасывания влияют на работу всего организма. Симптомы целиакии очень разнообразны. Некоторые из них касаются кишечника - диарея, метеоризм, боли в животе усиливаются после употребления в пищу продуктов, содержащих глютен. У детей целиакия вызывает задержку роста и потерю веса. При целиакии наблюдается дефицит витамина D, что приводит к остеопорозу и кариесу. Еще одним распространенным симптомом целиакии является анемия.
Целиакия - это аутоиммунное заболевание. У людей с генетической предрасположенностьюупотребление глютена вызывает выработку антител, разрушающих ткани кишечникаОпределение уровня этих антител в крови является одним из наиболее важных шагов в диагностике целиакии. Целиакия - это заболевание, которое успешно лечится. Полное исключение глютена из рациона приводит к устранению симптомов и позволяет нормально функционировать. Однако стоит помнить, что господствующая в настоящее время мода на безглютеновую диету не всегда оправдана с медицинской точки зрения Целиакия не является распространенным заболеванием - по оценкам, ею страдает около 1% людей от него. население.
Непереносимость лактозы
Непереносимость лактозы- одно из самых распространенных кишечных заболеваний. Это вызванодефицитом лактазы - фермента, ответственного за переваривание лактозы. Лактоза - это вид сахара, присутствующий в молоке и молочных продуктах. Существует 2 вида непереносимости лактозы:
- Первичная непереносимость лактозы определяется генетически, и ее симптомы проявляются у молодых людей.
- Вторичная непереносимость лактозы развивается у пациентов, чей организм раньше был способен переваривать лактозу, но теперь потерял эту способность. Это может быть преходящим. Часто возникает после желудочно-кишечных инфекций, приема антибиотиков или в результате других кишечных заболеваний. Через некоторое время слизистая кишечника может регенерировать и активность лактазы восстанавливается.
Симптомы непереносимости лактозы пациенты часто диагностируют самостоятельно. Характерна их связь с потреблением молочных продуктов. Вскоре после употребления пищи, содержащей лактозу, появляются спазмы в животе, вздутие живота, иногда диарея. Недостаток лактазы приводит к тому, что лактоза остается непереваренной и раздражает пищеварительный тракт. Кишечные бактерии отвечают за ферментацию, производя большое количество газов, вызывающих неприятные симптомы.
Для подтверждения непереносимости лактозы, т.н.дыхательные тестыВ начале теста пациент потребляет определенное количество лактозы. В случае непереносимости непереваренная лактоза ферментируется в кишечнике. В процессе брожения вырабатывается водород, который вместе с кровью достигает легких больного и затем выдыхается. Дыхательный тест измеряет концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе Значения выше нормы подтверждают непереносимость лактозы. Диагноз непереносимости лактозы является показанием для изменения диеты. В зависимости от тяжести симптомов у одних больных требуется только уменьшение количества потребляемой лактозы, у других - полная ее отмена. Препараты, содержащие лактазу, также эффективны для облегчения симптомов непереносимости лактозы.
команда SIBO
СИБР(избыточный бактериальный рост тонкой кишки) тонкая кишка. В нормальных условиях наибольшей средой обитания бактерий пищеварительного тракта является толстая кишка. В результате микробного дисбаланса кишечника они могут смещаться в сторону тонкой кишки. Избыточная и аномальная флора тонкого кишечника может развиваться в результате различных состояний. Наиболее распространенными причинами SIBO являются:
- кишечные расстройства,
- анатомические дефекты пищеварительного тракта,
- операции на кишечнике,
- прием препаратов, изменяющих рН желудка.
Симптомы SIBO возникают в результатенарушения пищеварения и мальабсорбции По этой причине они могут напоминать целиакию - для различения этих состояний необходимо дополнительное обследование. Кишечные симптомы SIBO включают вздутие живота, отрыжку, диарею и боль в животе. Нарушение всасывания питательных веществ приводит к потере веса. Дефицит витамина В12 вызывает анемию, витамина D - остеопороз, а витамина А - ухудшение зрения (так называемую куриную слепоту). Чем больше бактерий размножается в тонком кишечнике, тем тяжелее симптомы.
Основой диагностики синдрома SIBO являетсяпосев, т.е. подсчет количества бактерий в тонкой кишке. Для этого необходимо собрать кишечное содержимое из исходного фрагмента кишечника. Обычно они выполняются во время эндоскопического исследования. Содержимое кишечника анализируют в лабораторных условиях. Если количество бактерий превышает 105/1 мл, диагноз синдрома СИБР подтверждается. Лечение синдрома СИБР требует разнонаправленных действий. Чрезмерный рост бактерий можно остановить с помощью антибиотикотерапии. Витамины и другие дефицитные питательные вещества должны быть дополнены. Наиболее важным, однако, является эффективное этиотропное лечение (улучшение перистальтики кишечника, сокращение использования ненужных лекарств, иногда необходимы хирургические вмешательства). В противном случае избыточный бактериальный рост в тонкой кишке может повториться.
Пищевая аллергия
Пищевая аллергия- это заболевание, вызванное чрезмерной реакцией иммунной системы на потребление определенных продуктов. Пищевая аллергиячасто путается с непереносимостью, хотя это два разных состояния. При пищевой аллергии симптомы возникают в результате иммунной реакции - чаще всего образования антител, направленных против определенных пищевых ингредиентов. Непереносимость возникает в результате нарушений конверсии пищи (например, в случае непереносимости лактозы - дефицита фермента, отвечающего за ее метаболизм). Иммунная система не участвует в пищевой непереносимости, и аллергия не развивается.
Пищевая аллергия - это реакция организма,возникающая после каждого употребления определенной пищиНаиболее распространенными пищевыми аллергенами являются арахис, морепродукты, рыба, цитрусовые, а в в случае детей - коровье молоко и яйца. Наиболее частой причиной пищевой аллергии является образование IgE-антител при контакте с определенной пищей. Измерение уровня антител IgE в крови может быть одним из этапов диагностики пищевой аллергии. Пищевая аллергия можетсимптом со спастической болью в животе, тошнотой и диареей после едыАллергическая реакция иногда затрагивает и другие органы:
- на коже может появиться крапивница,
- во рту - отек и зуд слизистой оболочки,
- в дыхательной системе - насморк и чувство одышки.
Самой серьезной формой аллергии являетсяанафилаксия, которая представляет собой сильную аллергическую реакцию всего тела Анафилаксия вызывает падение артериального давления, учащение пульса и отек дыхательных путей. Анафилактическая реакция может быть опасной для жизни, поэтому пациенты, которые бурно реагируют на определенные продукты, всегда должны иметь при себе адреналин.
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника- распространенное заболевание, при котором боль в животе является доминирующим симптомом. При синдроме раздраженного кишечника изменяется характер стула -появляютсядиарея или запорБоли в животе возникают после еды или в стрессовых ситуациях, ночью обычно не возникают. Точныепричины синдрома раздраженного кишечника остаются неизвестными. При этом заболевании нет изменений в кишечнике, которые могли бы объяснить симптомы. Анатомическое и микроскопическое строение кишечника совершенно нормальное. Считается, что синдром раздраженного кишечника может быть результатомнарушения в функционировании оси мозг-кишка. Кишечные жалобы часто являются результатом эмоционального напряжения, стресса или невротических расстройств. Считается, что примерно 80% больных синдромом раздраженного кишечника страдают коморбидными психическими расстройствами (депрессия, тревожные расстройства).
Синдром раздраженного кишечника негативно влияет на качество жизни - повторяющиеся боли в животе и диарея или запор затрудняют повседневную деятельность. Однако стоит отметить, что синдром раздраженного кишечникане приводит к серьезным последствиям для здоровья - он не вызывает мальабсорбции пищи или потери веса. При появлении таких симптомов необходимо верифицировать диагноз. Диагноз синдрома раздраженного кишечника требует исключения других нозологических форм, которые могут иметь сходную клиническую картину (включая воспалительные заболевания кишечника).
Лечение синдрома раздраженного кишечника должно подбираться индивидуально для каждого пациента. В случае запоров рекомендуется увеличить потребление клетчатки. Также часто используются препараты с легким слабительным эффектом. В случае сильных болей в животе помогают спазмолитики и вздутие живота. Некоторые антибиотики (рифаксимин) могут применяться при диарейной форме. Недавние сообщения свидетельствуют об эффективности диеты FODMAP, заключающейся в ограничении ферментируемых продуктов (некоторые фрукты, некоторые молочные продукты, пшеница). Очень важным элементом терапии СРК являетсянадлежащая психологическая поддержка При всех формах СРК небольшие дозы антидепрессантов могут быть полезными.
Язвенный колит
Язвенный колит- заболевание,в основном поражающее молодых людей в возрасте 20-40 лет При этом заболевании развивается воспаление, которое приводит к образованию язв в слизистой оболочке кишечника. Язвенный колит может поражать различные отделы толстой кишки. Чаще всего занимает прямую кишку. Встречаются также случаи поражения всей длины толстой кишки, т. е. ободочной, сигмовидной и прямой кишки. Язвенный колит, наряду с болезнью Крона, относится к так называемой воспалительное заболевание кишечника.
Основным симптомом язвенного колита являетсячастый кровавый понос и боль в животеЗаболевание обычно хроническое, с чередованием периодов обострения и ремиссии. Обострения язвенного колита проявляются усилением симптомов, учащением диареи, слабостью и лихорадкой. В период обострения заболевания частые поносы с кровопотерей могут стать причиной анемии. Наиболее серьезным осложнением язвенного колита является так называемыйтоксический мегаколон. К счастью, он встречается относительно редко.
Для подтверждения диагноза язвенного колита необходимоэндоскопическое исследование с биопсиейЯзвы слизистой оболочки кишечника настолько характерны, что во многих случаях заболевание можно диагностировать с помощью стандартной колоноскопии. Окончательным подтверждением диагноза является микроскопическое исследование участка кишечной стенки. Для лечения язвенного колита используются различные виды противовоспалительных препаратов. В случае неэффективности лечения используютсясовременные биопрепараты (например, Инфликсимаб). У больных с наиболее тяжелыми формами заболевания иногда необходимо частичное или полное удаление толстой кишки.
Болезнь Крона
Болезнь Крона- еще один пример воспалительного заболевания кишечника. В отличие от язвенного колита, который поражает только толстую кишку, болезнь Крона можетпоражать весь пищеварительный трактЧаще всего воспаление начинается на границе тонкой и толстой кишки (так называемая подвздошная кишка). -клапан толстой кишки) слепая кишка). Характерным для болезни Крона являетсясегментарное поражение пищеварительного тракта - воспаленные фрагменты «переплетаются» со здоровыми участками кишечника. Болезнь Крона может поражать не только кишечник, но и желудок, пищевод и даже полость рта.
Преобладающими симптомами болезни Крона являютсяболь в животе и диарея(редко с примесью крови). Воспаление при болезни Крона охватывает всю толщу кишечной стенки, в связи с чем при ней относительно часто встречаются осложнения - образование абсцессов, свищей и фиброза.воспалительные поражения в анальной области особенно типичны для этого состояния. Хроническая диарея при болезни Крона может привести к истощению и потере веса. Относительно часто встречаются также внекишечные симптомы - артрит, ирит, узловатая эритема.
Лечение болезни Крона основано, как и при язвенном колите, на противовоспалительных препаратах. Основой терапии являются пероральные глюкокортикостероиды. Когда этот метод не позволяет контролировать заболевание, добавляются более сильные иммунодепрессанты (в том числе циклоспорин). Хирургическое вмешательство относительно часто при болезни Крона (обычно в связи с осложнениями - абсцессами и свищами). Когда необходимо удалить фрагмент кишки, изыскиваются консервационные процедуры - так, чтобы сохранить как можно более длинный участок кишки.
Полипы кишечника
Полипы - это небольшие выпячивания слизистой оболочки, которые могут возникать в любом месте кишечника. Существуетмного типов полипов кишечника. Некоторые из них полностью доброкачественные, тогда как другие со временем могут переродиться в злокачественные опухоли. Некоторые полипы обусловлены генетически. Большинство полипов протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время колоноскопии. Крупные полипы могут вызвать кровотечение в просвет кишечника (обычно легкое).
Любой полип, обнаруженный при колоноскопии, должен быть тщательно обследован - его следует удалить и отправить на гистопатологическое исследование. Характер полипа можно оценить только при микроскопическом исследовании. Если полип был доброкачественным, дальнейшая диагностика пациенту не требуется. При выявлении опухолевого очага в полипе необходимы более частые контрольные колоноскопии. Если окажется, что рак начал распространяться за пределы полипа, необходимо удалить часть кишечника (как в случае колоректального рака).
Рак толстой кишки
Рак толстой кишкиявляется одним из наиболее распространенных видов рака как у мужчин, так и у женщин. При раннем обнаружении колоректальный рак полностью излечим. По этой причинекаждый человек старше 50 лет должен пройти профилактическое обследование на этот вид рака - колоноскопию. Колоректальный рак на ранних стадиях может протекать совершенно бессимптомно. Клинические симптомы обычно появляются по мере увеличения опухолевой массы. Чем позже поставлен диагноз, тем меньше шансов на полное излечение.
Первые симптомы колоректального рака включают изменение режима работы кишечника (чередование запоров и диареи) и боль в животе. Колоректальный рак часто вызывает кровотечение в просвет кишечника, что может закончиться анемией. Необъяснимая анемия всегда является показанием к колоноскопии. Если опухоль расположена в области прямой кишки, т.н. стул в виде карандаша, возникающий в результате сужения просвета кишечника. По мере прогрессирования заболевания часто возникают похудание и общая слабость.
Основой лечения колоректального рака являетсяоперация, заключающаяся в удалении опухоли вместе с прилежащим фрагментом кишкиХимиотерапия часто используется в качестве дополнения к хирургическому вмешательству. Чем раньше опухоль будет обнаружена и удалена, тем больше шансов на полное выздоровление. Пятилетняя выживаемость при раннем колоректальном раке составляет 85-100%. Когда он распространяется на лимфатические узлы, этот показатель падает примерно до 30-60 процентов. По этой причине профилактическая колоноскопия для раннего выявления колоректального рака часто является обследованием, спасающим жизнь.
Дивертикулы
Дивертикулыпредставляют собой небольшие углубления («карманы») в стенке кишечника, возникающие преимущественно у взрослых. Заболеваемость дивертикулитом увеличивается с возрастом. Дивертикулы могут быть вызваны генетическими факторами, нодиета с низким содержанием клетчатки является основной причиной. Наличие дивертикулов в стенке кишечника не вызывает никаких симптомов или риска для здоровья у большинства пациентов. Пациенты с бессимптомными дивертикулами не нуждаются в лечении. Примерно в 20-30 проц. у людей с дивертикулами кишечника развиваются так называемыедивертикулярная болезнь
Дивертикулез - этосостояние, при котором дивертикулы в кишечнике вызывают дискомфорт. Наиболее распространенными симптомами являются вздутие живота и боль в животе. У некоторых больных может развиться дивертикулит, который проявляется лихорадкой и болезненной шишкой в левой нижней части живота. Невылеченный дивертикулит может привести к осложнениям (включая абсцессы). По этой причине подозрение на дивертикулит является показанием к более глубокой диагностике и назначению адекватного лечения.
При дивертикулите противопоказано проводить колоноскопию - нельзя смотреть кишечник «изнутри», так как возможна его перфорация. КТ брюшной полости используется для диагностики дивертикулита Дивертикулит лечится жидкой диетой, в некоторых случаях также необходима антибактериальная терапия. Чтобы предотвратить рецидив воспаления, стоит изменить свой рацион. При дивертикулярной болезни особенно полезна диета с высоким содержанием клетчатки (свежие фрукты, овощи, цельнозерновые продукты).