Темный период прошлого психиатрии рискует быть забытым, мы не можем этого допустить.
У психиатрии есть черное пятно. Увлекательная, противоречивая и мрачно тревожная глава. Окно времени, которое началось в 1970-х годах с создания до сих пор практически неизвестного психологического расстройства, в просторечии известного как раздвоение личности, и закончилось в 1990-х годах на фоне моральной паники эпических масштабов, охватившей сотни семей, разлученных притязаниями сатанинских культов. которые впоследствии были опровергнуты. Утверждения были основаны на воспоминаниях, имплантированных детям психиатрами с использованием комбинации гипноза, психотропных препаратов и наводящих вопросов. Поток диагнозов множественного расстройства личности и заявлений о сатанинском культе рассеялся почти так же быстро, как и начался, когда пациенты успешно подали в суд на своих психиатров в середине 1990-х годов, а позиция средств массовой информации превратилась из яростного одобрения в скептицизм. Это традиционное повествование. Но действительно ли это время закончилось? Это вопрос, который сейчас задают.
В 1973 году множественное расстройство личности, как оно тогда было известно, стало известно общественности с публикацией книги «Сибил», которая разошлась тиражом в шесть миллионов экземпляров и три года спустя стала художественным фильмом. Книга и фильм были основаны на Ширли Мейсон, женщине, которая представила своему психиатру, доктору Корнелии Уилбур, шестнадцать различных личностей, которые проявились в сеансах, на которых ей давали снотворные препараты, такие как печально известный пентотал натрия, который затем описывался как « сыворотка правды». Стоит задуматься о том, что это та самая «сыворотка правды», которая, как показывают рассекреченные документы, давно интересовала ЦРУ в целях проведения допросов и пропагандировалась наравне с призывами к пыткам. Короткий документальный фильм (ниже) New York Times задает вопрос: «Как редко диагностируемое психологическое расстройство превратилось в культурный феномен?» До Сибиллы в психологической литературе сообщалось всего о 100 случаях множественного расстройства личности. Менее чем через десять лет, в 1980 году, Американская психиатрическая ассоциация официально признала это расстройство, и количество случаев быстро возросло до 1000. Психиатры проводили сеансы терапии под гипнотическими препаратами, в ходе которых наводящие вопросы приводили к истерическим заявлениям о сатанинском ритуальном насилии, исходящим от пациентов, которые до начала терапии не помнили событий. Многие позже признали, что истории, в которые их заставили поверить, были правдой, но на самом деле были ложными, в то время как многие утверждения были настолько неправдоподобны, что, оглядываясь назад, трудно понять, как вообще кто-то вообще поверил им.
В прошлом месяце журнал Pacific Standard опубликовал статью Эда Кары под названием «Самая опасная идея для психического здоровья». Кара смотрит на то, как продолжается глава восстановления памяти, которая должна была быть закрыта несколько десятилетий назад - отвергнутая меньшинством терапевтов, которые до сих пор используют сомнительные методы. В каком-то смысле это не должно удивлять: «в середине 1990-х более 50 000 терапевтов в США, по-видимому, некритически воспринимали подавленные воспоминания». С тех пор профессиональные психиатрические организации высказывались против методов лечения, предназначенных для восстановления памяти, но официальное руководство в США было ограниченным:
«В 1993 году Американская психиатрическая ассоциация выпустила предостережение о сложности отличить истинные воспоминания от ложных; В следующем году Американская медицинская ассоциация объявила восстановленные воспоминания «чреватыми проблемами потенциального неправильного применения». В 1997 году Королевский колледж психиатров в Великобритании, напротив, прямо рекомендовал не использовать методы, предназначенные для выявления восстановленных воспоминаний о насилии. Ни Американская психологическая ассоциация, ни Американская психиатрическая ассоциация не давали таких советов. Профессиональные организации в области психического здоровья, по большому счету, не были заинтересованы в привлечении к ответственности терапевтов, восстановивших память».
Обширный отчет Кары, который стоит прочитать полностью, описывает недавние воспоминания современной жертвы о том, как она потеряла чувство «что было и что не было правдой», когда ее терапевты поощряли ее называть и картировать изложила на бумаге ее личности, когда она сидела в темной комнате, дезориентированная и под гипнозом. Это произошло после того, как терапевты якобы дошли до того, что поручили ей читать автобиографии о случаях восстановления воспоминаний и проводили с ней время за просмотром фильмов о культах. Терапевты даже якобы представили свидетельства других своих пациентов о сатанинском ритуальном насилии:
«Как будто кто-то залез мне в голову, вытащил мой мозг и заменил его сумасшествием»,
Между сообществом психологов-исследователей и практикующими психологами существует тревожная дистанция, когда дело доходит до мнений о практике восстановления подавленных воспоминаний и о самом существовании подавленных воспоминаний как о чем-то, что может произойти. Как показало исследование, опубликованное в этом году в журнале Psychological Science: более 43% практикующих клинических психологов считают возможным восстановить подавленные воспоминания - эта цифра достигает 66% среди терапевтов Внутренних Семейных Систем. Среди широкой публики в Соединенных Штатах это число составляет 70 %, но все это по сравнению с 16 % психологов-исследователей, которые верят в возможность извлечения подавленных воспоминаний. Та же история и с верой в подавленные воспоминания: 19% психологов-исследователей верят, по сравнению с 60% клинических психологов, 80% терапевтов Внутренних Семейных Систем и 84% представителей широкой общественности в Соединенных Штатах.
Разрыв между убеждениями психологов-исследователей, практикующих психологов и широкой общественности должен вызывать беспокойство. Похоже, темный век восстановления подавленной памяти, к сожалению, еще не готов к тому, чтобы быть отправленным в учебники истории. Дебаты о подавленных воспоминаниях и заявлениях о сатанинском ритуальном насилии вызывают очень сильные чувства с обеих сторон, и деликатность темы является одной из причин, по которой она так редко обсуждается публично. В прошлом году Psychiatric Times опубликовала статью доктора философии Ричарда Нолла на эту тему, но вскоре после публикации онлайн-версия статьи молча исчезла. После некоторого возмущения тревожный отчет об истории заявлений о сатанинском ритуальном насилии был переиздан вместе с публичными ответами участников, в том числе доктора медицины Аль-Фрэнсис, бывшего председателя рабочей группы по диагностике и статистике Американской психиатрической ассоциации. DSM, по сути, является библией психиатра, в которой перечислены все психические заболевания.
«Я так громко предупреждал о DSM-5 отчасти потому, что мне стыдно за свое молчание перед лицом предыдущего возмущения, которое призывало к подобным разоблачениям. Этот эпизод восходит к прекрасному произведению Ричарда Нолла, которое живо оживляет историю.
Время было между 20 и 25 лет назад. Возмущением, которое необходимо было разоблачить, была внезапная эпидемия судебных преследований работников детских садов за предполагаемое сексуальное и сатанинское ритуальное насилие над детьми, находящимися под их опекой. Это место было на всей территории США - это было общенациональное увлечение, которое привлекло подозрения к более чем 100 детским садам. Жертвами были ни в чем не повинные работники детских садов, которых обвиняли и часто осуждали по смехотворным обвинениям, которые не могли иметь под собой никаких оснований. На многих оказывали давление, угрожали и/или пытали, чтобы они дали ложные признания, а некоторых под большим давлением вынудили выдвинуть ложные обвинения против коллег. Десятки отбывали тюремные сроки, а некоторые до сих пор сидят в тюрьме - несправедливость шокирующих масштабов.
Первоначальными обвинителями обычно были психически неуравновешенные родители, питающие странные фантазии или топор, который нужно перемалывать, или и то, и другое. Первопроходцами были доверчивые полицейские детективы, которые сеяли панику от семьи к семье. Затем пришли амбициозные прокуроры, которые использовали дела, чтобы сделать себе имя (один стал генеральным прокурором Соединенных Штатов, другой - губернатором Северной Каролины). Наиболее непростительными были самопровозглашенные «эксперты»-терапевты с их анатомически правильными куклами и их наводящими и запугивающими предложениями. Детей соблазняли и били по лбу, чтобы они подтвердили дикие истории об ужасных, но совершенно неправдоподобных сексуальных и/или сатанинских переживаниях. Родители, полиция, прокуроры и терапевты, которые теоретически должны были защитить детей от жестокого обращения, вместо этого сами стали их обидчиками.
Обвинения были фарсом, но последствия для причастных к ним были трагедией. Никогда не было ни единого вещественного доказательства того, что какое-либо из преступлений когда-либо имело место. Это была современная охота на ведьм, не лучше Салемских процессов 300 лет назад или испанской инквизиции 400 лет назад. Тем временем современный человек приобрел замечательные знания, но все еще способен к удивительно примитивному мышлению и жестоким действиям.
Я молчал в сторонке, наблюдая за всей этой глупостью, но проявляя трусливое отвращение к полемике. Как председатель Целевой группы DSM IV, у меня была задиристая трибуна, чтобы указать на полное сумасшествие этой причуды. Вместо этого я оправдывал свою пассивность тем, что на самом деле это была не моя борьба и что участие в ней могло поставить под угрозу мой нейтралитет как председателя DSM IV. Это были паршивые оправдания, учитывая, что невиновные люди попадут в тюрьму, а детей травмируют фальшивые терапевты, которые заявляют, что являются экспертами в области детских травм. Все мои приоритеты перепутались.
Любому, кто считает маловероятным, что что-то настолько глупое и разрушительное может когда-либо произойти снова, достаточно погуглить «сатанинское ритуальное насилие». Вы найдете множество безрассудных и сумасшедших практических руководств, готовых заманить легковерных в новый раунд такого же примитивного мышления и охоты на ведьм. И в доверчивых людях недостатка нет - недавний опрос показывает, что большинство американцев все еще верят в одержимость демонами. Проценты были бы еще выше во многих частях мира, которые еще менее развиты, чем мы.
Если мы не вспомним об этой катастрофе и не извлечем из нее уроки, мы, вероятно, повторим ее - возможно, в ближайшем будущем.
Расстройство множественной личности (также известное как диссоциативное расстройство личности) всегда было противоречивым и заразным. Нам повезло, что MPD сейчас находится в одной из стадий затишья, но почти наверняка вернется в ближайшее время. Повторяющиеся ложные эпидемии случались несколько раз в течение последнего столетия. Триггером обычно является широко распространенное копирование популярного фильма или книги, или лихорадочные проповеди харизматичного гуру MPD, или и то, и другое.
MPD был чрезвычайно популярным диагнозом, когда гипноз был в моде 130 лет назад; затем снова появился 60 лет назад, когда «Три лица Евы» стали бестселлером и стали хитом; был возрожден 40 лет назад вслед за модой на фильм «Сибил» и его многочисленными подражателями; и достигла пика 30 лет назад, когда несколько «лидеров мысли» начали проводить семинары по выходным по всей стране, отчеканив армию плохо обученных терапевтов с МРЛ, которые внезапно диагностировали и лечили его у всех своих пациентов.
Наблюдая за сотнями пациентов, утверждавших, что у них есть множественные личности, я пришел к выводу, что диагноз всегда (или, по крайней мере, почти всегда) является ложным, хотя пациенты, заявляющие об этом, обычно (но не всегда)) искренний.
В каждом отдельном случае я обнаруживал, что альтернативные личности рождались под опекой увлеченного и наивного терапевта, или в подражание другу, или после просмотра фильма, или при присоединении к множественным ' группа чата - или какая-то комбинация. Чаще всего это был случай, когда внушаемый и доверчивый терапевт и внушаемый и доверчивый пациент влияли друг на друга в создании новых личностей. Ни в одном из предполагаемых случаев не было спонтанного начала, и ни один из них не был хоть сколько-нибудь убедительным.
Почему МРЛ продолжает периодически возвращаться, несмотря на то, что это не поддающееся проверке или клинически полезное психическое расстройство? Мое предположение состоит в том, что определение «изменяет» предлагает привлекательную и драматическую метафору, идиому бедствия. Под влиянием, давлением, руководством и моделированием внешнего авторитета внушаемые люди находят в MPD удобный способ описать, объяснить и выразить свои противоречивые чувства и мысли. Но метафора часто ведет опасную и разрушительную жизнь сама по себе, кажется пациенту слишком реальной и способствует регрессии, инвалидности и негативной реакции на лечение. И многие из тех, кто обращается с MPD, имеют реальное и излечимое психическое расстройство, которое маскируется им.
В разгар последнего увлечения 90-х казалось, что у каждого третьего или четвертого пациента есть длинный список недавно развившихся множественных личностей. Модальное количество личностей на одного пациента начало экспоненциально увеличиваться с двух до 16. Чемпионом в моем опыте была женщина средних лет, которой удалось воплотить 162 различных альтер-включая представителей обоих полов, всех возрастов, самых разных типов личности, и кое-что из прошлых жизней.
MPD представил мне как председателю Целевой группы DSM-IV неразрешимую загадку. Я был убежден, что это был ятрогенный диагноз, неуместно поставленный уязвимым пациентам плохо обученными терапевтами, которые уходили со своих глупых семинаров по выходным, вооруженные молотком MPD, который, казалось, подходил под каждый гвоздь пациента. Я хотел поумнеть тупых терапевтов и защитить уязвимых пациентов, просто исключив MPD из DSM.
Но у меня были связаны руки. Мы установили строгие правила, требующие соблюдения высоких стандартов доказывания, прежде чем можно будет внести какие-либо изменения в DSM-IV. Это было сделано для предотвращения произвольных изменений путем сдерживания диагностического изобилия, характерного для экспертов, занимавшихся пересмотром руководства. Любое предложение расширить систему требовало убедительных доказательств. Но этот меч рубил в обе стороны. Любое изменение, направленное на сокращение системы, например устранение MPD, требовало в равной степени убедительных доказательств. Я не мог избавить DSM-IV от MPD, потому что я должен был следовать своим собственным правилам, и не было убедительных доказательств того, что MPD не существует как значимая клиническая сущность. Это было только мое личное мнение, каким бы уверенным я ни был. Лучшее, что мы могли сделать, чтобы уменьшить популярность MPD и внушить осторожность в его диагностике, - это заполнить его текстовое описание всеми убедительными аргументами против него.
MPD исчезла в середине 90-х из-за собственных неудач и опасностей, а не из-за того, что мы сделали в DSM-IV. Это было обречено, когда страховые компании перестали платить за лечение MPD, и пациенты начали предъявлять иски терапевтам MPD за злоупотребление служебным положением.
Я не сомневаюсь, что MPD снова поднимется - так было всегда. Забвение прошлых глупостей MPD является доказанной гарантией того, что мы повторим их. “
Кажется, опасения доктора Фрэнсис оправдались. Важно уточнить, что историю заявлений о сатанинском ритуальном сексуальном насилии, сомнительно извлеченных из якобы подавленных воспоминаний, не следует путать со случаями сексуального насилия, которые стали известны в последние годы в католической церкви, среди знаменитостей и в других местах. Сексуальное насилие является реальным, широко распространенным явлением и заслуживает нашего полного внимания и тщательного расследования, но чтобы сделать это должным образом, мы не должны забывать темную и тревожную историю безумной охоты на ведьм.