Стеноз позвоночного канала возникает, когда позвоночный канал становится слишком узким и структуры спинного мозга сдавливаются. Спинальный стеноз (сужение, уплотнение) позвоночного канала дает такие симптомы, как боль, которая может возникать в пояснице и верхней части спины - локализация боли зависит от того, какая часть позвоночного канала была сужена. Стеноз позвоночного канала вызывает различные другие проблемы – что это такое и как лечить это состояние?
Стеноз позвоночного канала возникает, когда позвоночный канал становится слишком узким и структуры спинного мозга сдавливаются. Спинной мозг расположен внутри позвоночного канала, который ограничен позвонками, образующими позвоночник. В нормальных условиях спинномозговой канал выполняет очень важную функцию - защищает нежные ткани спинного мозга. Спинной мозг у здоровых людей не плотно прилегает к структурам позвоночного канала - внутри этого канала есть свободные пространства. Аномалии возникают, когда эти свободные пространства перестают существовать, а спинной мозг сдавливается - это состояние называется стенозом спинного мозга (или синдромом спинномозгового канала).
Стеноз спинного мозга обычно поражает пациентов старше 50 лет. По статистике им страдает примерно 1 из 200 человек старше 50 лет. Мужчины и женщины страдают синдромом спинномозгового канала с одинаковой частотой.
Спинальный стеноз: причины
Спинальный стеноз может быть как врожденным, так и приобретенным заболеванием. В первом случае пациенты могут просто родиться со слишком узким позвоночным каналом. Однако наличие этой особенности с рождения не означает, что симптомы позвоночно-спинномозгового синдрома уже присутствуют у новорожденных – обычно патология со временем усиливается и различные недуги начинают проявляться у пациентов после 30-летнего возраста и позже.
Гораздо более частыми причинами спинального стеноза являются изменения, происходящие в течение жизни пациента, такие как:
- дегенеративные изменения позвоночника, связанные, например, с остеоартрозом (могут привести, например, к появлению костных разрастаний внутри позвонков, так называемых остеофитов, которые могут сдавливать ткани позвоночника шнур)
- травмы спины
- рак, развивающийся в костях позвоночника и в просвете позвоночного канала
- болезнь Педжета
- дископатия
- разрастание связок позвоночника
- анкилозирующий спондилит
- акромегалия
- операции на позвоночнике (осложнением таких операций может быть стеноз позвоночного канала)
Стеноз позвоночного канала: симптомы
Симптомы спинномозгового туннельного синдрома появляются при компрессии части спинного мозга. Не все больные со стенозом позвоночного канала имеют одинаковое заболевание - клиническая картина зависит от того, какой отдел спинного мозга сдавлен. Чаще всего стенозы возникают в поясничном и шейном отделах позвоночника. Гораздо реже, но все же возможен стеноз грудного отдела позвоночника.
Стеноз поясничного отдела позвоночника
В течении самой распространенной формы синдрома позвоночного канала, т.е. той, при которой стеноз затрагивает поясничный отдел позвоночника, можно наблюдать следующее:
- боль в спине в области поясницы
- иррадиирующая, односторонняя или двусторонняя боль в нижних конечностях (боль может появиться сначала в области ягодиц, а затем иррадиировать по бедру в стопу - это может напоминать симптомы, возникающие при течении ишиаса)
- нарушения чувствительности в нижних конечностях (пациенты могут испытывать, например, покалывание)
- трудности при ходьбе (боли обычно появляются при движении, но стихают в покое)
Иногда у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника могут возникать симптомы синдрома конского хвоста (такие как слабость нижних конечностей или нарушения мочеиспускания). Характерной особенностью этой формы синдрома позвоночного канала является то, что симптомы, возникающие при ее течении, обычно стихают или уменьшаются в интенсивности после принятия больным согнутого положения тела (например, лежа на полу).после изгиба).
Стеноз шейного отдела позвоночника
Когда спинальный стеноз затрагивает шейный отдел позвоночника, пациенты могут испытывать:
- боль в шее, шее и спине
- головокружение и головные боли
- плечевой нерв
- парез верхней конечности
- сенсорные расстройства
Стеноз позвоночного канала в шейно-грудном отделе
При самой редкой форме заболевания, т.е. спинальном стенозе в грудном отделе, больные могут испытывать преимущественно боли в спине с иррадиацией в ребра, а иногда и в нижние конечности.
Важно
В числе причин синдрома спинномозгового канала упоминаются онкологические заболевания. Если они являются причиной стеноза позвоночного канала, очень важно как можно раньше начать лечение рака – промедление с терапией может значительно ухудшить прогноз пациентов. Есть некоторые так называемые тревожные симптомы, возникновение которых вместе с симптомами стеноза позвоночного канала требует проведения неотложной диагностики в сторону возможного наличия онкологического заболевания у больного. Они включают, например. внезапная необъяснимая потеря веса, хроническая лихорадка и субфебрильная температура, а также сильная боль по ночам.
Спинальный стеноз: диагностика
Стеноз позвоночного канала можно заподозрить на основании симптомов, которые испытывает пациент. Помимо проведения субъективного осмотра (анамнеза), врач также проводит неврологическое обследование, благодаря которому можно сделать предположение о том, какой отдел спинного мозга подвергается компрессии.
Синдром спинномозгового канала является прогрессирующим заболеванием, но прогрессирование происходит постепенно и в течение многих лет
Если у пациента имеется спинальный стеноз, это может быть подтверждено характерными для этого состояния изменениями визуализации. В диагностике стеноза позвоночного канала в основном используют рентгенографию позвоночника и магнитно-резонансную томографию. Однако рентген и имеет ограниченное значение – с его помощью можно определить, например, наличие дегенеративных изменений внутри позвоночника, но он не позволяет визуализировать сам спинной мозг. Магнитно-резонансная томография проводится пациентам для визуализации нервной ткани.
Спинальный стеноз: лечение
В лечении больных со стенозом позвоночного канала применяют как консервативные, так и хирургические методы. В первом случае применяется следующее:
- анальгетики (преимущественно из группы нестероидных противовоспалительных средств - НПВП)
- физиотерапия
- кинезотерапия
- инъекции глюкокортикоидов
- так называемый блокада нервов
- акупунктура
Спинальный стеноз: операция
Оперативное лечение проводится только в том случае, если стеноз позвоночника вызывает у больного сильную боль, которую невозможно купировать фармакотерапией, и когда заболевание приводит к значительным ограничениям повседневной активности (например, трудности при ходьбе). Применяются различные хирургические методики – возможно удаление фрагментов позвонков (через так называемую ламинэктомию) или резекция дополнительных костных образований (например, остеофитов). Иногда структуры позвоночного канала также стабилизируют с помощью имплантатов.