Спастичность может быть одним из симптомов рассеянного склероза, и ее обязательно нужно лечить. Для лечения спастичности рассеянного склероза используются как фармакотерапия, так и специфическая реабилитация. Иногда пациенты также используют другие методы лечения спастичности, такие как внутримышечные инъекции ботулотоксина или интратекальные помпы.
Спастичность при рассеянном склерозе(СМ, множественный склероз) - ригидность и чрезмерное, крайне повышенное напряжение мышц, появляющееся на результате нарушения передачи нервных импульсов к мышцам. При рассеянном склерозе структуры нервных волокон демиелинизированы, вследствие чего мышцы неправильно принимают нервные сигналы и их деятельность протекает хаотично, спонтанно. Спастичность при рассеянном склерозе чаще всего поражает нижние конечности. Патология может поражать разные группы мышц. При поражении мышц-сгибателей нижних конечностей спастичностью у больных может наблюдаться постоянная контрактура в тазобедренных и коленных суставах, кроме того, могут возникнуть трудности с разгибанием этих суставов. В случае спастичности мышц-разгибателей нижних конечностей все наоборот - при ее течении нижние конечности больных выпрямляются, также характерно, что ноги больных очень сближены друг с другом в окончательно зафиксированном состоянии. Есть также больные, у которых спастичность усугубляется определенными явлениями. Факторы, которые могут усугубить эти типы проблем с мышцами, включают воздействие низкой температуры или развитие инфекции у пациента.
Спастичность при РС: к чему она может привести?
Спастичность, прежде всего, может привести к двигательным нарушениям. С ним связаны и другие риски, в том числе (особенно при отсутствии лечения) риск постоянных контрактур суставов. Больные, испытывающие спастичность, также могут жаловаться на боль, часто выраженную. Еще одной проблемой, которая может быть связана со спастичностью при рассеянном склерозе, является образование пролежней у больных.
Спастичность при РС: медикаментозное лечение
Целями лечения спастичности при РС являются повышение подвижности больных, снижение риска вышеперечисленных осложнений этого состояния и облегчение болей, испытываемых пациентами. Спастичность приводит к проблемам не только у испытывающего ее больного, но и в его окружении. В ситуации, когда больному требуется уход со стороны его родственников, чрезмерно ригидные мышцы могут, например, мешать ему выполнять элементарные гигиенические действия. При фармакологическом лечении спастичности при РС используют препараты из различных групп лекарственных средств. В настоящее время наиболее часто используемые средства:
- баклофен
- тизанидин
- бензодиазепины (например, диазепам или клоназепам)
Действительно возможно улучшить мышечную функцию у больных рассеянным склерозом с помощью вышеуказанных препаратов, но этот вид лечения не лишен недостатков. Например, при приеме баклофена или бензодиазепинов у больных может наблюдаться чрезмерная сонливость и быстрая утомляемость. У людей, применяющих тизанидин, могут возникать нарушения функции печени или чрезмерная сухость во рту. Индивидуальные препараты могут применяться в монотерапии, но иногда - для уменьшения побочных эффектов препаратов - лечение проводят у больных, например, двумя препаратами одновременно (в такой ситуации применяют меньшие дозы препаратов, чем при монотерапии)., благодаря чему снижается риск различных побочных эффектов).
Спастичность при РС: другие методы лечения
В дополнение к фармакотерапии реабилитационные мероприятия также имеют большое значение для контроля спастичности при РС. Регулярные физические упражнения, выполняемые под наблюдением физиотерапевта, могут принести неоценимую пользу в облегчении симптомов, связанных со спастичностью. Фармакологическое лечение и реабилитация являются основными методами помощи больным РС, испытывающим спастичность. Некоторые люди находят другие эффекты, такие как инъекции ботулотоксина. Введение этого препарата в область пораженных мышц устраняет повышенное мышечное напряжение, но следует четко отметить, что такой результат носит, к сожалению, временный характер - действие инъекций ботулотоксина длится около 3 месяцев. тяжелая, генерализованная спастичность, может быть использовано интратекальное введение лекарств. Таким путем можно вводить фенол, что приводит к закупорке передних корешков спинного мозга, и таким образом препарат снимает спастичность примерно на три-двенадцать месяцев. Другим примером интратекального применения препарата при РС является 24-часовое введение баклофена с помощью специальных помп. Другими альтернативными методами лечения спастичности рассеянного склероза являются временные или постоянные блокады нервов. В первом случае для блокирования функции периферических нервов можно использовать фенол или спирты, а постоянную блокаду нервов получают путем обрезки передних корешков спинного мозга (эта процедура используется у пациентов, у которых не ожидается улучшения спастичности).
Почему реабилитация при рассеянном склерозе должна быть как можно раньше и на каких уровнях она происходит? Какова роль ранней реабилитации в лечении РС? На эти вопросы отвечает Магдалена Фац-Схиртладзе, генеральный секретарь Польского общества рассеянного склероза.