До недавнего времени больным с клапанными пороками сердца выполняли классические операции на сердце с вскрытием грудной клетки и разрезом грудины, а пожилые пациенты, не подходящие для такой операции, просто умирали. Сегодня, благодаря узкоспециализированным методам лечения, таким как: TAVI, Valve in Ring или Valve in Valve, они получают шанс на быстрое выздоровление.
Пороки клапанов сердца являются третьим наиболее распространенным кардиологическим заболеванием в Польше и Европе после гипертонии и ишемической болезни сердца. По статистике, наиболее частым приобретенным клапанным пороком сердца являетсяаортальный стеноз (аортальный стеноз, АС), характерный для стареющего населения, от которого страдает примерно 5% населения. пациентов старше 75 лет. У пациентов с тяжелым АС фармакотерапия не улучшает прогноз, и методом выбора является хирургическая имплантация искусственного, механического или биологического клапана. К сожалению, периоперационная смертность в группе пожилых пациентов с многочисленными сопутствующими заболеваниями составляет почти 1/3 больных - в Польше это, вероятно, около 2 тысяч. больные - не квалифицированы для оперативного лечения.
TAVI спасает сердца пожилых пациентов
Благодаря введенной несколько лет назад в метод лечения чрескатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) возможности лечения пациентов с АС, нуждающихся в хирургическом лечении, значительно расширились. Пожилые пациенты, обычно старше 70 лет, подходят для процедуры TAVI.лет, в том числе из-за того, что аортальные клапаны, используемые для этих процедур, представляют собой биопротезы, изготовленные из бычьего или свиного перикарда. Одним из обязательных критериев является наличие тяжелого приобретенного аортального стеноза и высокий риск оперативного лечения порока сердца, как правило, обусловленного сопутствующими заболеваниями.
Порок клапанов сердца является третьим после гипертонии и ишемической болезни сердца самым популярным кардиологическим заболеванием в Польше и Европе
Тем не менее, решение о предпочтительном методе лечения приобретенного АС в каждом конкретном случае принимается совместно кардиологом и кардиохирургом в рамках сотрудничества кардиобригады.
TAVI исполняется в мире уже несколько лет. В Польше первая процедура такого рода была проведена в Кракове в 2008 году, последующие были проведены в Забже, Катовицах и Варшаве. В 2015 г. в нашей стране интервенционными кардиологами и кардиохирургами из 20 центров выполнено почти 650 имплантаций клапанов по методике TAVI. Статистически это 17 процедур на 1 млн жителей, в то время как в среднем по Европе 60-70 процедур на 1 млн жителей. Транскатетерная имплантация аортального клапана является очень важной процедурой с точки зрения интервенционной кардиологии, во многих случаях спасающей жизнь пациентам с приобретенными клапанными пороками сердца. До конца 2014 года это была узкоспециализированная процедура, финансируемая Минздравом, с 2015 года плательщиком является Национальный фонд здоровья.
Современные методики лечения клапанных пороков
В интервенционной кардиологии появляется все больше и больше новых узкоспециализированных гибридных процедур, которые из-за их сложности могут выполняться лишь несколькими операторами в Польше. Одним из таких современных методов является Valve in Ring, заключающийся в размещении клапана TAVI в фиброзном кольце после хирургической коррекции митрального клапана. Эта процедура предназначена для пациентов, у которых биологические клапаны установлены классическим кардиохирургическим доступом, и у которых клапан необходимо заменить новым из-за повреждения и дисфункции существующего клапана.
По финансовым причинам не все пациенты в Польше могут лечиться новыми методами лечения. Они предназначены в основном для пожилых людей и там, где есть показания. Затем их компенсирует Национальный фонд здравоохранения
Другой вариант процедуры TAVI - «Вентиля в Клапане». Он заключается в транскатетерной имплантации нового клапана в поврежденный аортальный или митральный (бикуспидальный) биопротез, ранее имплантированный кардиохирургом. Благодаря современному методу транскатетерной пластики дисфункциональных клапанов пациент получает еще 10-15 лет хорошего качества жизни.
Кроме того, существуют устройства для чрескожной коррекции регургитирующей функции митрального клапана, которые применяются у пациентов с высоким кардиохирургическим риском. К сожалению, эти процедуры в Польше выполняются даже реже, чем TAVI, и их ждет много пациентов. Помимо лечения пороков аортального и митрального клапанов интервенционные кардиологи в настоящее время направляют свои шаги на эффективное «ремонтирование» еще двух клапанов - легочного и трехстворчатого. По словам представителей сообщества, в скором времени эта «клапанная революция» позволит проводить восстановительные процедуры на всех сердечных клапанах у все большего числа пациентов без необходимости вскрытия грудной клетки.