К соматоморфным расстройствам относятся: ипохондрия, стойкие психогенные боли и дисморфия тела. Их сложно диагностировать и бывает, что больной много лет скитается от врача к врачу, не получая психотерапевтической поддержки. Каковы причины и симптомы соматоморфных расстройств? Как проходит их лечение?
Соматоморфные расстройства в современных психиатрических классификациях классифицируются как невротические расстройства. В используемой ранее терминологии их иногда называли органными неврозами. Теоретически, казалось бы, психологические проблемы не должны вызывать телесные недуги, но на практике оказывается, что человеческие тела и разум тесно связаны. В конечном итоге заметно, что психологические конфликты могут приводить, среди прочего, к описанным здесь соматоморфным расстройствам, а также к так называемым психосоматические заболевания.
Бывают ситуации, когда у пациента возникают какие-то симптомы (например, регулярные боли), а врачи, даже проведя множество различных анализов, не могут найти причину их возникновения. Причиной не всегда должны быть диагностические ошибки - не исключено, что соматические (телесные) симптомы у данного человека вызваны психическими расстройствами. Именно это происходит при соматоморфных расстройствах (также известных как соматоформные расстройства).
Соматоморфные расстройства могут представлять серьезную проблему, поскольку, прежде чем больной получит адекватную ему психотерапевтическую поддержку, он может (иногда даже в течение многих лет) много раз посещать различных специалистов, которые не смогут повлиять на симптомы, которые он испытывает.
Соматоморфные расстройства: причины
Проще всего сказать, что соматоморфные расстройства появляются в результате неразрешенных эмоциональных конфликтов. Люди по-разному реагируют на тяжелые эмоции – некоторые больные разговаривают с близкими или способны справиться с тяжелыми событиями самостоятельно. У других людей эмоциональный конфликт так или иначе «переходит» на тело и проявляется в соматических недугах. Одну определенную группу причин соматоморфных расстройств выделить нельзя. Это связано с тем, что для разных людей характерен совершенно разный уровень эмоциональности. Например, пациенты с алекситимией, т.е. с проблемами понимания, выражения и называния эмоций, относятся к группе повышенного риска развития описанных психических расстройств. Такие люди могут представить свои чувства через соматические недуги.
Существует заметная склонность соматоморфных расстройств к семейной наследственности. При анализе основы такой связи в основном учитываются два аспекта. Во-первых, есть подозрение, что склонность к соматоформным расстройствам может быть обусловлена генетически. Вторым потенциальным механизмом возникновения этих проблем в семье является тот факт, что ребенок, наблюдающий соматизированных родителей в будущем, может сам - совершенно бессознательно - предъявлять аналогичные способы выражения эмоций и совладания с ними. быть вызваны тяжелыми для большинства людей событиями. Их примеры включают, например, опыт травли со стороны окружения, становление жертвой изнасилования или моббинг на работе. Человек, столкнувшийся с исключительно трудными ситуациями, может стараться не думать о них и никому не упоминать о них. Однако тогда у него может возникнуть неразрешенный эмоциональный конфликт, который со временем может привести к появлению одного из соматоморфных расстройств. Необходимо подчеркнуть, что больной с соматоморфным расстройством не симулирует. Хотя верно то, что симптомы вызваны психологическими проблемами, а не дефектами органов, пациенты действительно испытывают свои симптомы - они не являются выдуманными недугами и, следовательно, могут значительно негативно влиять на повседневную деятельность людей с соматоморфными расстройствами.
Соматоморфные расстройства: типы
Классификации того, какие именно проблемы классифицируются как соматоморфные расстройства, часто отличаются друг от друга. Наиболее часто в эту группу психических расстройств входят: соматизированные расстройства, ипохондрические расстройства, телесные дисморфии и стойкие психогенные боли и конверсионные расстройства.
- Расстройство соматизации
Расстройство соматизации, вероятно, является самой трудной для диагностики формой соматоморфного расстройства. Пациенты могут испытывать боль в различных частях тела, а также ряд других проблем, таких как изменения кожи, зуд или жжение. Пациенты также могут испытывать сексуальные проблемы (например, снижение либидо) или неврологические заболевания (например, нарушения чувствительности). Характерной чертой соматизированного расстройства является то, что жалобы пациентов на свое здоровье могут со временем меняться, от болей в животе, например, до хронической бессонницы или боли в суставах через некоторое время.
- Соматоморфные расстройства: ипохондрия
Ипохондрические расстройства (ипохондрия) связаны с постоянной озабоченностью больного состоянием своего здоровья. Он может быть убежден, что у него серьезное заболевание, и поэтому много раз посещает врача, во время таких визитов может даже требовать, чтобы его направили на дополнительные анализы. Ипохондрия характеризуется неправильной интерпретацией сигналов, исходящих от организма - например, ощущение временно измененного сердечного ритма может быть воспринято как сигнал опасной для жизни аритмии.
- Соматоморфные расстройства: дисморфическое расстройство тела
Бисморфофобия отчасти похожа на ипохондрию. При этом соматоморфном расстройстве больные сосредотачиваются на внешнем виде какой-то части своего тела. Та или иная часть тела, например, рот, нос или зубы, считается у них крайне ненормально сложенной. Это убеждение может быть настолько сильным, что может привести к значительным комплексам, а также к - иногда даже навязчивому - желанию исправить внешний вид данной структуры, например, с помощью пластической хирургии. Здесь необходимо подчеркнуть, что, к сожалению, дисморфия тела не лечится услугами пластических хирургов. Во-первых, жалобы больных касаются частей тела, которые построены правильно. Другой аспект заключается в том, что в ходе телесной дисморфии - даже если внешний вид части тела действительно изменяется - пациенты все же могут сосредоточиться на какой-то другой части своего тела, которую они считают ненормальной.
- Соматоморфные расстройства: персистирующая психогенная боль
Постоянные психогенные боли также называют психалгией. Боли при их течении могут касаться как только одной области тела, так и появляться в нескольких разных местах. Интенсивность симптоматики при персистирующей психогенной боли такова, что она значительно снижает уровень функционирования больных - из-за боли у больных возникают проблемы, напр. в профессиональной или семейной жизни. Психалгия может привести ко многим серьезным осложнениям, включая как риск привыкания к болеутоляющим средствам, так и даже риск совершения пациентом суицида.
- Соматоморфное расстройство: конверсионное расстройство
Конверсионное расстройство может быть причиной значительного беспокойства, поскольку у пациента могут возникать такие симптомы, как потеря зрения, паралич части тела или потеря чувствительности. Конверсия до сих пор является недостаточно изученной психологической проблемой, она обычно приводит к высокой степени эмоционального конфликта.
Соматоморфные расстройства: диагностика
Диагностика соматоморфных расстройств – это действительно постановка диагноза методом исключения. Например, у пациента с болями в животе требуется исключить различные возможные причины таких проблем, такие как камни в желчном пузыре, рак одного из органов брюшной полости или дивертикулит. По этой причине, прежде чем у больного диагностируют соматоморфные расстройства, он обычно посещает многих (часто разных специальностей) врачей.
Для этой группы психических расстройств характерно отсутствие отклонений в проводимых у больного тестах, а если и обнаруживаются какие-либо отклонения, то они, как правило, никоим образом не являются объяснением недугов, которыми страдает данный человек. опыт.
Соматоморфные расстройства: лечение
Пациенты с соматоморфными расстройствами, скорее всего, больше всего заинтересованы в исчезновении своих недугов. Это, конечно, вполне понятно, но в случае этой группы психических расстройств лечение направлено не на их симптомы, а на причину, которая к ним привела, т. е. на какой-то неразрешенный психический конфликт. По этой причине психотерапия рекомендуется людям с соматоформными расстройствами. Среди ее различных методик особое значение имеет когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ). Ее цель – снизить уровень стресса пациента, а также научить его справляться со своими соматическими симптомами. Благодаря КПТ также удается снизить озабоченность больного пережитыми недугами, а также улучшить общее качество его жизни. При соматоморфных расстройствах фармакотерапия применяется редко. Если пациентам и рекомендуют прием некоторых психотропных препаратов, то только при появлении у них других психических проблем, таких как депрессия или тревожные расстройства.
Полезно знать
Соматоморфные расстройства: споры и проблемы
Некоторые врачи подчеркивают, что диагнозом соматоморфных расстройств можно злоупотреблять и приводить к ненужным госпитализациям в психиатрическую больницу или к игнорированию соматического заболевания у пациента. Вот почему некоторые ученые считают, что даже после установления диагноза соматоморфных расстройств больные должны находиться под постоянным медицинским наблюдением и проходить периодические осмотры. Еще одна проблема, связанная с соматоморфными расстройствами, может быть связана с тем, кто ухаживает за больными с этим заболеванием. Наверное, неудивительно, что пациенты обычно сначала обращаются не к психиатру или психотерапевту, а к семейному врачу, терапевту или неврологу. Специалисты в областях, отличных от психиатрии, могут попытаться облегчить состояние пациентов (например, рекомендуя болеутоляющие средства пациентам с болью). Безусловно, для этого есть некоторые основания, но если пациент действительно страдает соматоморфным расстройством, регулярные назначения лекарств или повторные направления на анализы могут усугубить имеющиеся психические расстройства.