По мнению многих, первый час после рождения является критическим: в это время ребенка необходимо уложить на нас, соприкасаясь голой кожей, с одеялом на нас обоих, потому что ранний контакт кожа к коже контакт является основой хорошей практики грудного вскармливания и сохранения здоровья ребенка. Но что делать, если по каким-то причинам не получается? Насколько важен контакт с кожей на самом деле? На эту тему было проведено множество исследований, в том числе довольно неожиданных.
Например, я рожала в больнице, которая не была «дружественной к ребенку», но мой врач и акушерка обычно прикладывали новорожденного к матери сразу после родов. Поэтому я приступила к родам, зная, что обязательно обеспечим контакт кожа к коже для ребенка.
Конечно, не получилось: ребенок родился с обмотанной вокруг шеи пуповиной, поэтому вместо моей груди его сразу отвезли к педиатру, привезли только на несколько минут, чтобы показать его, и на следующий день я наконец смог подержать его в руках. К счастью, ребенок полностью здоров, был исключен только кожный контакт, а как выяснилось в ходе исследований, вреда от отсутствия раннего кожного контакта тоже не будет.
Кенгуру для недоношенных детей
Метод кенгуру и контакт кожа к коже, то есть привязывание новорожденных младенцев к взрослым, впервые привлекли внимание в 1978 году: на тот момент в отделении реанимации новорожденных выживало в среднем 3 из 10 младенцев. больницы Сан-Хуан-де-Диос в Колумбии. Не хватало ни инкубаторов, ни медсестер: малышей помещали в инкубаторы по двое и по трое, из-за этого было много заразы.
Матери в основном занимались уходом за младенцами по необходимости: их просили самим быть инкубаторами младенцев, т.е. привязывать младенцев прямо к их коже тканью и кормить их грудью по мере необходимости.
Удивительно, но это экстренное решение сработало настолько хорошо, что младенцы, выношенные таким образом, стали здоровее тех, кто имел доступ к обычному инкубатору: малыши, выношенные в кенгуру, лучше росли и подхватывали меньше инфекций, чем их собратья, содержащиеся в коробках. В случае новорожденных с низкой массой тела при рождении и недоношенных детей многие исследования подтверждают эффективность метода кенгуру, включая итоговый анализ.
Согласно последнему, контакт с кожей недоношенных детей снижает смертность, инфекции, вероятность простуды и среднюю продолжительность пребывания в больнице. Эти преимущества были наиболее ярко выражены в развивающихся странах, но они также подтвердились и в западных странах.
А как же детки, родившиеся в срок?
Логично было бы думать, что если контакт с кожей так хорош для недоношенных детей, то он важен и для детей, родившихся в нормальные сроки и с нормальным весом. В этом плане исследования не очень ясны. Основная причина этого заключается в том, что в подобных исследованиях младенцев, получивших кожный контакт, сравнивают с теми, кто получал «обычный уход», а обычный уход охватывает удивительно разные, иногда весьма экстремальные вещи. Мы показываем некоторые из этих интересных исследований.
Например, шведское исследование было опубликовано в одном из самых престижных профессиональных журналов Lancet еще в 1990 году: авторы этого исследования пришли к выводу, что если мать и ребенок провели час в кожно- контакт с кожей (по-венгерски прижиматься к голой коже) после родов, затем ребенок сосет с более искусной техникой. Из 38 малышей, получивших телесный контакт, 24 уже знали, что делать при первом кормлении, в то время как только 7 малышей контрольной группы, которых через двадцать минут отобрали у матерей и отвели на измерение, смогли хорошо использовать материнскую грудь в первый раз.
Есть только одна проблема с этим исследованием: дети не были случайным образом распределены в группу объятий или контрольную группу, как это принято в подобных исследованиях, а матери было позволено решить, какую из них она хочет сделать. Так что на самом деле невозможно решить, были ли это сами объятия, или отношение матери, душевное состояние, уровень усталости или другие факторы, о которых мы даже не думали.
Может быть, те мамы, которые очень устали от родов, не хотели обниматься в течение часа, потому что они рожали 26 часов вместо 6 часов, поэтому мы не можем исключить, что, например, лучшие методы грудного вскармливания зависят от продолжительности родов, и даже не от контакта с кожей.
Испанская инквизиция
Испанская исследовательская группа пошла немного дальше: они случайным образом разделили своих новорожденных на две группы, младенцев одной группы заставили обниматься с матерями в течение полутора часов, в то время как менее удачливая контрольная группа завернули в пеленки и просто положили на стол на полтора часа, причем родителям последнего запретили ни кормить, ни вообще брать на руки.
Неудивительно, что обнимаемые младенцы показали себя лучше, чем те, кого оставили одни: температура их тела была выше, уровень сахара в крови выше, частота дыхания была не такой быстрой. Младенцы, которых уложили на полтора часа, напротив, плакали, из-за этого они быстрее задыхались, а так как им не давали ничего есть, то неудивительно, что уровень сахара в их крови был ниже.
Проблема этого исследования, помимо того факта, что они обращались с контрольными детьми немного жестоко, заключается в том, что мы не знаем, есть ли какая-либо разница между младенцами, которых держат в контакте с кожей, и младенцами, которых укачивают в пеленках. одежда. Мы просто знаем, что не обязательно хорошо класть новорожденного ребенка на полтора часа и позволять ему плакать. Кто бы мог подумать.
Тем временем в Японии
Японцы тоже попытались разобраться в этом вопросе: в своем исследовании, опубликованном в 2007 году, они разделили младенцев на две группы, более удачливые получили 50 минут телесного контакта с матерью, а контрольная группа ухаживали "как обычно".
Однако «обычный уклад» в этой больнице был даже более военным, чем приведенные выше строгие испанские, потому что это означает, что малыши практически не контактируют с матерями в течение первых суток. После родов мать может поблагодарить ребенка, затем ее забирают, кладут в детскую палату и дают смесь на 24 часа, а матери велено отдохнуть от родовых схваток.
После первого дня малышей помещают в комнату с мамой, и с этого момента их кормят грудью каждые 3 часа. Между прочим, младенцы кожа к коже следовали той же схеме после пятидесяти минут объятий, поэтому в этом исследовании младенцев, разлученных с матерями на один день, сравнивали с младенцами, разлученными с матерями на один день после пятидесяти минут объятий. обниматься..
Детей обследовали в возрасте одного и четырех дней, то есть «спрашивали», какой запах они предпочитают: молоко матери, молоко другой женщины, апельсиновый сок, смесь, воду. Как их спросили? Они подвешивали над собой полоски бумаги, смоченные в жидкости, и измеряли, сколько они выпили.
На четвертый день младенцы с контактом с кожей лучше всего присосались к материнскому молоку, в то время как дети из контрольной группы, которые были вынуждены обходиться без объятий, присосались как к чужому молоку, так и к материнскому молоку. С этой точки зрения важен первый час, потому что обоняние новорожденных очень хорошо развито в период от одного до полутора часов после рождения. Конечно, это не сделает их здоровее или умнее, но когда несколько месяцев спустя две группы сравнили, оказалось, что дети, которых начали прижимать к груди, получали грудное молоко в среднем на два месяца дольше, чем остальные.
Контакт с кожей не важен
Подводя итог исследованиям, было обнаружено, что в случае здоровых новорожденных контакт кожа к коже не улучшал успешность первого грудного вскармливания, не увеличивал вероятность исключительного грудного вскармливания или вероятность того, что ребенок все еще будет получать грудное молоко в возрасте одного года.
Результаты исследований показывают, что в то время как недоношенные дети получают большую пользу от контакта с кожей, здоровые новорожденные не имеют такого сильного эффекта. По-венгерски, если бы мы могли обнять и установить контакт кожа к коже с нашим новорожденным ребенком в родильном зале, это было бы здорово. Если мы знакомимся без контакта кожа к коже, потому что, скажем, мы были в ночных рубашках, а ребенок был завернут в пеленки, то в этом тоже нет минусов. Более того, если ребенка за это время отвезли помыть и осмотреть, тоже не будет никаких проблем.
Основываясь на вышеупомянутом исследовании, мы можем знать так много, что, если возможно, мы не должны оставлять только что родившегося ребенка плакать в одиночестве в течение полутора часов, и это не обязательно хорошая идея отделять его от мать в течение 24 часов. В то же время здоровые дети очень подвижны: они даже выздоравливают бесследно, если кто-то другой, отец или другой член семьи, или акушерка берет их на руки и укачивает после рождения.
Хотя они лучше справляются с грудным вскармливанием, если начинают рано, при некотором терпении их можно научить делать это через несколько дней. То есть, нет причин сожалеть, если мы не допустили после рождения нашего малыша телесный контакт: никаких неудобств мы не причинили.