Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (SIBO) представляет собой группу клинических симптомов, вызванных чрезмерным ростом бактериальной флоры в тонкой кишке. Каковы причины и симптомы синдрома избыточного бактериального роста? Как лечится СИБР?
Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике(SIBO - избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике) представляет собой избыточный рост бактериальной флоры в тонком кишечнике. В зависимости от причины и степени колонизации этих областей бактериями она может принимать различные формы - от умеренного пищеварительного дискомфорта через диарею до тяжелой мальабсорбции и дефицита питательных веществ.
Суть лечения синдромаСИБРзаключается в поиске причины размножения бактерий, их устранении и соответствующей диете с восполнением дефицитных веществ. До недавнего времениSIBO-синдромотносили к редко диагностируемым заболеваниям, в основном у больных с анатомическими дефектами желудочно-кишечного тракта или после операций на тонкой кишке. В настоящее время известно гораздо больше факторов риска, которые могут привести к избыточному росту бактерий в тонкой кишке, иSIBO оказывается более распространенным, чем считалось ранее..
Пищеварительный тракт человека представляет собой непрерывную структуру, однако состоит из фрагментов с совершенно разным анатомическим и микроскопическим строением. В результате каждый отдел пищеварительного тракта имеет свою характерную популяцию микроорганизмов, населяющих его. Наименьшее количество бактерий находится в желудке. В нормальных условиях в тонкой кишке их также немного, а местная флора состоит в основном из т. н. Грамположительные (G+) бактерии.
Толстая кишка, заселенная огромным количеством бактерий большого разнообразия и активности, имеет совершенно иной характер с точки зрения микробиологии. Мы найдем здесь не только грамположительные бактерии, но также грамотрицательные и анаэробные. В командеSIBO мы занимаемся двумя видами патологии:
- во-первых, наблюдается количественный рост бактериальной популяции в тонкой кишке,>105 микроорганизмов/мл
- во-вторых, тонкая кишка заселена необычной для этого отдела пищеварительного тракта флорой, обитающей в физиологических условиях только в толстой кишке
Теперь, когда мы определили избыточный бактериальный рост, возникает следующий вопрос: откуда именно в тонком кишечнике берется так много вредных бактерий?
СИБР-синдром - причины
Ответ неоднозначен, и определение конкретной причины может стать проклятием для врачей. В каждом случае гиперплазии нарушаются процессы гомеостаза тонкой кишки, которые в норме контролируют местную флору. Существует несколько типов нарушений, которые могут лежать в основе такого дисбаланса. К ним относятся:
- нарушения моторики пищеварительного тракта
- анатомические изменения
- нарушения желудочной секреции
- иммунные расстройства.
Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта
Замедление прохождения кишечника вызывает длительную задержку пищевого содержимого в отдельных отделах. Таким образом, бактерии не могут эффективно перемещаться по направлению к толстой кишке и могут свободно размножаться. Нарушения моторики кишечника часто сопровождают различные системные заболевания, такие как полимиозит, склеродермия или амилоидоз.
Другой причиной могут быть невропатии, т.е. нарушения передачи нервных импульсов внутри кишечника. Они возникают как у больных с заболеваниями нервной системы (например, болезнью Паркинсона), так и при других нозологиях - например, сахарном диабете. Замедленный кишечный транзит также может быть у пожилых пациентов и людей, страдающих глютеновой болезнью.
Анатомические изменения
Существует много анатомических различий, которые могут предрасполагать к синдромуSIBO Одно из них - дивертикулы желудочно-кишечного тракта, которые относительно часто встречаются у здорового населения. В подавляющем большинстве случаев они небольшие и бессимптомные, однако крупные дивертикулы, расположенные в двенадцатиперстной кишке и тощей кишке, становятся отличным местом для задержки и размножения бактерий.
У пациентов, перенесших операцию на тонкой кишке, также может наблюдаться другая анатомия. Застой пищеварительного содержимого часто возникает после операций по удалению фрагментов пищеварительного тракта с последующим наложением анастомоза. Другой тип хирургического вмешательства, который может осложнить СИБР, - это удаление илеоцекального клапана.
В нормальных условиях это граница между тонкой и толстой кишкой. Необходимость его удаления (например, у пациентов с болезнью Крона) создает риск реверсирования микробиоты толстой кишки в сторону тонкой кишки.
Нарушения желудочной секреции
Желудочный сок содержит соляную кислоту, ограничивающую рост бактерий в здоровом пищеварительном тракте. Пациенты, которые по разным причинам принимают препараты, подавляющие желудочную секрецию (например, ингибиторы протонной помпы), имеют повышенный, то есть менее кислый, рН желудка и подвержены риску патологического избыточного бактериального роста.
Иммунные нарушения
Все заболевания, которые приводят к иммунодефицитам, также приводят к снижению иммунитета в кишечнике. Особому риску подвержены пациенты со сниженной концентрацией IgA, являющегося основным антителом слизистых оболочек. Иммунные нарушения также возникают у пациентов, проходящих иммунодепрессивную терапию, например, после трансплантации органов.
Другие состояния с более высокой частотой СИБР включают синдром раздраженного кишечника (СРК), панкреатит, почечную недостаточность и болезнь Крона.
SIBO - симптомы
Синдром СИБР может вызывать множество заболеваний различной степени тяжести. Симптомы зависят как от количества бактерий в тонком кишечнике, так и от их типа. Многие из них неспецифичны и встречаются также при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.признаки SIBO включают:
- боли в животе
- метеоризм
- чувство сытости
- диарея (жирный стул)
- дефицит витаминов
- анемия.
Большинство больных жалуются на боли в животе разной степени выраженности, вздутие живота, чувство распирания в животе и диарею. Особым типом диареи, возникающей при синдроме СИБР, является так называемая диарея. жирный стул. Желчь - это вещество, облегчающее переваривание жиров в здоровом организме.
Некоторые бактерии обладают способностью метаболизировать компоненты желчи - желчные кислоты - что приводит к ее разложению. Если в размножающейся флоре преобладает этот вид бактерий, появляется стул маслянистой консистенции и гнилостного запаха, что связано с нарушением переваривания жиров. Дальнейшим последствием этих нарушений может быть дефицит жирорастворимых витаминов, таких как витамин А, витамин D, витамин Е и витамин К.
В тяжелых случаях эти дефициты приводят к сумеречной слепоте (витамин А), остеопорозу (витамин D), склонности к кровотечениям (витамин К) и невропатии (витамин Е) - однако следует отметить, что СИБР редко такие серьезные осложнения. Помимо бактерий, расщепляющих желчь, существуют также популяции, охотнее расщепляющие углеводы, которые вызывают газообразование и вздутие живота чаще, чем диарею.
Независимо от вида доминирующей флоры избыточный бактериальный рост всегда связан с микроскопическими повреждениями слизистой оболочки кишечника и нарушением всасывания питательных веществ. Одним из наиболее распространенных симптомов, которые могут указывать на нарушение всасывания, является анемия, вызванная дефицитом витамина B12. При нарушениях всасывания белков возникает так наз. синдром потери кишечного белка, первым симптомом которого является отек.
Синдром СИБР - диагностика
ДиагностикаSIBO-синдрома является большой проблемой для врачей, поскольку проявляющиеся при ней клинические симптомы могут имитировать многие другие заболевания пищеварительной системы - например, пищевую непереносимость, целиакию или синдром раздраженного кишечника. При подозрении на синдром избыточного бактериального роста могут быть выполнены следующие анализы:
- анализ периферической крови, выявляющий витаминно-дефицитную анемию. В12 (это особый вид анемии, так называемая макроцитарная анемия - при дефиците этого витамина образующиеся клетки крови имеют слишком большой объем)
- при подозрении на анатомические дефекты или дивертикулы проводятся визуализирующие исследования, например рентген брюшной полости с контрастом
- анализ крови на альбумин для оценки степени потери кишечного белка
- микроскопическое исследование кала может выявить наличие жиров, что свидетельствует о нарушении их всасывания
Результаты вышеуказанных тестов могут косвенно указывать на рост бактерий, но не являются специфическими дляSIBO.
Существуют два метода тестирования для определения количества бактерий, растущих в кишечнике. К ним относятся:
- прямое определение (подсчет под микроскопом) бактерий в кишечном содержимом - предельным значением для синдрома SIBO было число 105 микроорганизмов/мл. Однако этот тест имеет много ограничений - он требует введения в кишечник специального зонда или эндоскопа и часто дает заниженные результаты.
- косвенное обозначение с использованием т.н. дыхательные тесты. Эти тесты заключаются в пероральном введении вещества (например, глюкозы), легко метаболизируемого бактериями. Затем измеряют уровень газообразных продуктов (углекислого газа или водорода) разложения этого вещества в выдыхаемом больным воздухе. Количество газа в выдыхаемом воздухе позволяет косвенно определить количество бактерий, населяющих тонкий кишечник. Несомненным преимуществом дыхательных тестов является их простота, неинвазивность и безопасность. С другой стороны, их чувствительность и специфичность ограничены, поэтому их всегда интерпретируют в контексте клинических симптомов и результатов других тестов.
Синдром СИБР - лечение
Основой успешного леченияSIBO является выявление причины избыточного бактериального роста. Хирургическое лечение может быть полезным для пациентов, у которых рост бактерий вызван анатомическими изменениями (дивертикулы, свищи). Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта лечат фармакологически с помощью агонистов серотонина (например, цизаприда) или эритромицина.
Ключевую роль в контроле роста бактерий играют правильно подобранные антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы. Наиболее часто используемые препараты включают метронидазол, рифаксимин и ципрофлоксацин. Антибиотикотерапия обычно длится от 7 до 10 дней. При необходимости вы также должны помнить об обеспечении адекватных добавок. В случае дефицита дополняйте витаминами A, D, E и B12.
Уменьшение выраженности неприятных симптомов приводит к уменьшению потребления лактозы. В случае мальабсорбции жиров также рекомендуется добавление триглицеридов со средней длиной цепи. Роль пробиотической терапии при синдромеSIBO остается неясной - некоторые исследования по поступлению штаммов Lactobacillus показали многообещающие результаты (уменьшение тяжести диареи, улучшение результатов дыхательного теста), в то время как другие не показали положительный эффект пробиотиков. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы четко установить законность их поставки.
Читайте также:
- Микробиом - что это такое и каковы его функции?
- Хорошие бактерии в организме: микробы, защищающие от болезней