Синдром разбитого сердца, или синдром такоцубо, представляет собой заболевание сердечной мышцы, также известное как стрессовая кардиомиопатия или синдром апикального баллотирования. Клиническая картина синдрома разбитого сердца может быть обманчиво похожа на острый коронарный синдром. Что вызывает синдром такоцубо? Как это проявляется? Можно ли это вылечить?
Стрессовая кардиомиопатия(синдром разбитого сердца,синдром такоцубо,Синдром верхушечного баллотирования) - комплекс симптомов, обусловленных преходящей систолической дисфункцией левого желудочка при отсутствии выраженных атеросклеротических изменений в коронарных сосудах. Это вызвано интенсивным эмоциональным или физическим стрессом.
Синдром такоцубо был впервые описан Хикару Сато и др. в 1990 году в Японии. Название тако-цубо означает сосуд, используемый для ловли осьминогов. Для них характерно узкое горлышко и просторное круглое дно. Эта форма относится к изображению этой кардиомиопатии в исследованиях изображений.
Данные показывают, что примерно 1-2% первоначально диагностированных острых коронарных синдромов на самом деле являются синдромом такоцубо. Большинство случаев (до 90%) возникают у женщин в постменопаузе. Средний возраст возникновения - 67 лет.
Стрессовая кардиомиопатия: причины
Этиология синдрома такоцубо до конца не выяснена, но предыдущие исследования позволяют предположить, что он обусловлен нарушением коронарной микроциркуляции и токсическим действием катехоламинов на миокард. Именно сильный стресс (психический и физический) вызывает их высвобождение и повышение концентрации в крови, что может вызвать кардиомиопатию. Спровоцировать стрессоры могут тяжелые жизненные ситуации, например, смерть близкого человека, известие о болезни, серьезные финансовые проблемы, стихийные бедствия, несчастные случаи. Не менее важны факторы, вызывающие физическое напряжение, например, острые заболевания органов брюшной полости. Стоит также отметить, что синдром может возникать и без какого-либо стрессового фактора.
Синдром Такоцубо: симптомы
Симптомы могут очень сильно имитировать сердечный приступ или другие острые коронарные синдромы. Основные жалобы, о которых сообщил больной:
- боль в груди
- одышка
- учащенное сердцебиение
- тошнота и рвота
- обморок
В редких случаях первым проявлением может быть кардиогенный шок или внезапная остановка сердца.
Синдром разбитого сердца: диагностика
Сходство с острыми коронарными синдромами касается не только симптоматики, но и результатов основных диагностических тестов. Наиболее распространенными аномалиями ЭКГ являются подъем сегмента ST (обычно не столь выраженный, как при истинной окклюзии артерий), инверсия зубца Т и наличие зубца Q. Таким образом, все эти изменения типичны для ишемии миокарда.
Кардиомиопатия такоцубо обычно связана с относительно небольшим и кратковременным повышением биомаркеров некроза миокарда, тропонинов. Лабораторные исследования также показывают увеличение маркеров сердечной недостаточности, т.е. натрийуретических пептидов - BNP и NT-proBNP. Согласно некоторым исследованиям, при синдроме такоцубо повышение уровня пептидов более значимо, и соотношение NT-proBNP и тропонина можно использовать для дифференциации его от инфаркта миокарда без необходимости инвазивного тестирования..
Визуализация, однако, имеет решающее значение в диагностике синдрома разбитого сердца. Причиной гемодинамических изменений при стресс-индуцированной кардиомиопатии являются нарушения сократимости миокарда в пределах левого (реже правого) желудочка. Наиболее полезными тестами для визуализации этих изменений являются эхокардиография (ЭХО) и вентрикулография. В случае синдрома такоцубо мы чаще всего имеем дело с т. н. гипокинезия (снижение сократительной способности) или акинезия (отсутствие сокращения) в средних сегментах левого желудочка и верхушке сердца, что приводит к характерному паттерну «апикального баллотирования». На основании этих исследований можно выделить несколько вариантов кардиомиопатии такоцубо, однако, независимо от типа, нарушение работы мышцы левого желудочка вызывает снижение фракции выброса и может приводить к симптомам сердечной недостаточности. Для диагностики заболевания очень важно, что нарушения сердечной сократимости носят транзиторный характер.
В клинической практике подавляющее большинство пациентов обращаются в лабораторию инвазивной кардиологии с первоначальным диагнозом острого коронарного синдрома, для проведения коронароангиографии, т.е. ангиографии коронарных сосудов. Отсутствие значительных стенозов в коронарных артериях, тромбов или признаков разрыва атеросклеротических бляшек позволяет исключить ОКС и вместе с другими тестами приближает нас к окончательному диагнозу. Критерии диагностики также обращают внимание на исключение других болезненных состояний, которые могут проявляться сходным образом и подлежат дифференциальной диагностике, напр. недавняя травма головы, внутричерепное кровотечение, феохромоцитома или миокардит.
Синдром апикального баллотирования: лечение
Лечение синдрома такоцубо является симптоматическим и обычно ограничивается медикаментозным лечением. Базовыми группами препаратов являются бета-адреноблокаторы (бета-адреноблокаторы) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Диуретики необходимы, если развивается отек легких или застойная сердечная недостаточность. Нарушение сократимости левого желудочка может предрасполагать к образованию потенциально опасного эмболического материала. Наличие тромба в сердце является показанием к антикоагулянтной терапии. Его также можно вводить профилактически.
Команда Такоцубо: Прогноз
Осложнения кардиомиопатии, вызванной стрессом, напоминают осложнения сердечного приступа. Они редки и обычно возникают в ранней, острой фазе заболевания. К ним относятся, в частности: острая сердечная недостаточность с отеком легких, острая митральная недостаточность, желудочковые аритмии, кардиогенный шок или разрыв свободной стенки сердца. Смертность низкая (ок. 1-3%).
Кардиомиопатия такоцубо имеет очень хороший прогноз. Целых 95% пациентов возвращаются к полной физической форме в течение 4-8 недель. Мы имеем дело с возвращением нормальной функции желудочков. Рецидивы синдрома встречаются лишь у нескольких процентов.
Источники:
1. Розводовска М., Лукасевич А., Сукенник А., Свенткевич И., Рихтер М., Кубица Ю., Тако-цубо кардиомиопатия - клиническая проблема, [в:] "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, том 5, номер 5, 298 –304 9 (онлайн)
2.