Дыхательный алкалоз – нарушение кислотно-щелочного баланса организма, приводящее к повышению рН крови в результате гипервентиляции (учащенного дыхания). Каковы причины и симптомы респираторного алкалоза? Как проходит лечение?
Дыхательный алкалоз– это кислотно-щелочной дисбаланс, вызывающий повышение pH выше нормы (>7,45) и в первую очередь вызванный падением pCO2в крови, или гипокапния. Возникает в результате чрезмерной вентиляции легких. Учащенное дыхание вызывает чрезмерную потерю углекислого газа, что приводит к потере «кислых» компонентов крови и, как следствие, к развитию респираторного алкалоза. Гипервентиляция может быть управляемой человеком или автономной, то есть независимой от него. Среди причин гипервентиляции можно выделить следующие:
- возбуждение дыхательного центра в ЦНС, например в результате боли, стресса, возбуждения, холода, невроза - это так называемыйпсихогенный алкалоз;
- гипоксия, т.е. гипоксия - здесь, однако, гипервентиляция носит лишь временный характер, она направлена на уравновешивание концентрации кислорода до нормальных значений, при неэффективности ее механизм через некоторое время исчезает;
- раздражение и стимуляция дыхательной системы токсинами или аллергенами;
- дегенеративные изменения центральной нервной системы, подавляющее большинство которых обусловлено сосудистыми заболеваниями;
- механическая вентиляция легких;
- передозировка наркотиков – чаще всего салицилатов, а также метилксантинов, теофиллина;
- беременность - гипервентиляция связана с гормональными изменениями (влияние прогестерона) и адаптацией организма матери к новым условиям.
Симптомы респираторного алкалоза
Клиническая картина зависит от причины и степени гипокапнии – чем ниже уровень pCO2, тем тяжелее будут симптомы. Пациент почувствует головокружение, шум в ушах и сообщит о «шотландках» перед глазами.
Гипокапния вызывает нарушения сознания, симптомы церебральной ишемии, парестезии (покалывание, онемение)
Респираторный алкалоз также вызывает так называемую нормокальциемическую тетанию. Понятие тетания в основном связано с гипокальциемией, т.е. пониженным уровнем кальция в крови. Однако при респираторном алкалозе механизм его образования иной, так как в результате пониженного уровня ионов водорода в крови ионы кальция связываются с белками плазмы. Связанные ионы кальция неактивны, поэтому организм ведет себя так, как будто их не хватает.
Тетания проявляется онемением и судорогами различных мышц, не только скелетных. Симптомы включают приступ астмы (бронхоспазм), стенокардию (спазм коронарных артерий), боль в животе (спазм сосудов живота), приступ мигрени или потерю сознания (цереброспазм).
Полезно знать
Кислотно-щелочной баланс организма
В физиологических условиях параметры кислотно-щелочного баланса организма следующие: рН крови: 7,35-7,45 Концентрация ионов водорода (Н+): 35-45 нмоль/л Парциальное давление углерода диоксид в артериальной крови (pCO2): 35 -45 мм рт.ст.
Критерии диагностики респираторного алкалоза
В связи с механизмом алкалоза необходимо диагностировать гипервентиляцию - постоянную или периодическую. рН крови>7,45, рСО2 снижено, а уровень НСО3- в норме (редко незначительно снижен) - то речь идет о некорригированном алкалозе. Как было сказано ранее, почки являются важным звеном регуляции кислотно-щелочного баланса. При развитии респираторного алкалоза снижается уровень рСО2, поэтому снижается продукция и реабсорбция НСО3- в почках. Углекислый газ, который «защитил себя» от выведения при гипервентиляции, не буферизуется бикарбонатом (потому что его меньше), благодаря чему рН постепенно снижается, чтобы потом оставаться в пределах нормы. В этом случае речь идет о компенсированном респираторном алкалозе.
| респираторный алкалоз | pH | pCO2 | HCO3 |
| выровненный | ↑ |
↓ |
Н |
| частично выровнено | ↑ |
↓ |
↓ |
| выровнено | Н |
↓ |
↓↓ |
N- нормальный↓ - пониженный↑ - более высокий
Респираторный алкалоз: лечение
Важнейшей частью лечения всегда является причина. Если респираторный алкалоз имеет психогенную природу, постарайтесь успокоить пациента. Также могут использоваться дыхательные смеси с повышенным содержанием CO2 – например, дыхание из большого полиэтиленового пакета, поскольку выдыхаемый углекислый газ задерживается в замкнутом пространстве и может повторно использоваться больного (так называемое мертвое пространство дыхания). Иногда требуется седация, но этот вариант лечения следует оставить на крайний случай. Если гипервентиляция вызвана другой причиной, ее следует эффективно лечить, например, отравление лекарствами. Исключительной ситуацией является ведение больного с гипоксией - гипервентиляция и алкалоз являются здесь элементом компенсации, а потому не могут быть угнетены. Затем необходимо искать и лечить причину гипоксии.
Регуляция кислотно-щелочного баланса
Буферы, присутствующие в организме, представляют собой смеси слабых кислот и их основных солей, которые могут связывать избыточные ионы водорода или отдавать их в зависимости от необходимости. Благодаря этому они обладают способностью нейтрализовать кислые или щелочные вещества, поступающие экзогенно (т.е. извне) или вырабатываемые в организме (эндогенно), благодаря чему рН крови поддерживается в пределах нормы. Еще одним элементом, необходимым для правильного функционирования кислотно-щелочного хозяйства, являются легкие и проходящая в них вентиляция.pH крови зависит от pCO2. Если вентиляция легких замедлена или остановлена, СО2 не удаляется из организма, что вызывает повышение его давления в крови, т. е. (респираторный) ацидоз. При гипервентиляции происходит обратное: большее число вдохов вызывает избыточное удаление углекислого газа из организма, что способствует снижению рСО2 и формированию (респираторного) алкалоза. Последним звеном, регулирующим рН крови, являются почки, роль которых сводится к выделению H+, а также к реабсорбции и продукции HCO3-, основного буфера в организме. При угнетении или ограничении этих процессов в почках развивается нереспираторный или метаболический ацидоз. Можно сказать, что почки – это последняя инстанция организма, так как на заключительном этапе метаболизма, т.е. экскреции, они могут компенсировать другие, более ранние процессы, благодаря чему pH всегда может поддерживаться в пределах нормы.
Кислотно-щелочной дисбаланс
Эти нарушения можно разделить на респираторные и нереспираторные, т.е. метаболические. Респираторный ацидоз или алкалоз вызывается изменением величины рСО2, которая зависит от вентиляции легких. В свою очередь метаболические нарушения (ацидоз и алкалоз) связаны с нереспираторным компонентом, то есть с изменением концентрации ионов водорода, бикарбоната или других оснований, что происходит в результате различных процессов внутри организма.