Реактивный артрит (ранее синдром Рейтера) - ревматическое заболевание со многими симптомами. Поэтому его трудно диагностировать, но еще труднее найти его причины. Однако замечено, что реактивный артрит чаще всего развивается после инфекций, т.е. мочеполовой системы (например, хламидиоз). Каковы причины и симптомы реактивного артрита? Как проходит лечение?
Реактивный артрит (реактивный артрит - РеА), также известный как синдром Рейтера, синдром Фиссингера-Леруа или постинфекционный артрит, представляет собой заболевание, которое является как системным заболеванием, так и а также серонегативные спондилоартропатии - группа ревматических заболеваний, в течении которых возникает воспаление суставов с сопутствующим спондилитом, т. е. та же группа заболеваний, к которой относятся m.другие анкилозирующий спондилит, псориатический артрит и болезнь Уиппла. Суть реактивного артрита заключается в негнойном воспалении суставов, что связано с наличием в анамнезе инфекции органов пищеварения, мочеполовой или, реже, дыхательной системы. Кроме того, появляются симптомы со стороны других систем и органов.
Глобальная распространенность реактивного артрита оценивается в 30-200/100 000.
Реактивный артрит – причины и факторы риска
Точные причины реактивного артрита неизвестны, но важную роль в его развитии играют два фактора – инфекционный (бактерии) и генетический (ген HLA B27).
По наблюдениям врачей, заболевание чаще всего является осложнением после перенесенной бактериальной инфекции органов пищеварения, мочеполовой или, реже, дыхательной системы, которая чаще всего вызывается такими бактериями, как: Chlamydia trachomatis и pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Salmonella, Shigella или Campylobacter.
Важную роль также играет наличие антигена HLA B27 (он встречается у 65-80 процентов больных). Это белок, который помогает иммунной системе распознавать собственные клетки и отличать собственные антигены от чужеродных. Его присутствие связано с риском развития ряда аутоиммунных заболеваний (тех, при которых организм атакует сам себя). Считается, что риск развития реактивного артрита у людей с положительным результатом на HLA B27 в 50 раз выше, чем у людей без него. Однако его роль в возникновении заболевания до конца не изучена.
Факторы риска включают пол (симптомы реактивного артрита в 15 раз чаще встречаются у мужчин, чем у женщин) и возраст (заболевание чаще встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет).
Симптомы реактивного артрита
- артрит - одиночное или асимметричное воспаление нескольких суставов (чаще коленных и голеностопных суставов или лучезапястных и межфаланговых суставов кистей) - характеризуется усилением болей в коленном, голеностопном или стопном суставах или болью и отечностью пальцев (так называемыеколбасные палочки);
- энтезит - симптомы пяточной боли, симптомы ахиллова тендинита, симптомы т.н. локоть теннисиста или локоть игрока в гольф;
- воспаление позвоночника – появляются боли в пояснице (остеохондроз), тугоподвижность позвоночника, боли в ягодицах;
U около 15-30 процентов. у пациентов развивается хронический артрит или рецидивирующий сакроилеит и/или спондилит.
воспалительные изменения в глазу, чаще всего конъюнктивит (реже изъязвление роговицы, ирит или увеит) - появляются красные глаза, отек и слезотечение конъюнктивы;
Антиген HLA B27 ответственен за более тяжелое течение и более частое появление спинальных и глазных симптомов.
Кроме того, могут возникать системные жалобы, такие как лихорадка, слабость, озноб и т.д.
Реактивный артрит - диагностика
Проводятся анализы крови, мочи, кала, исследование синовиальной жидкости и синовиальной оболочки, визуализирующие исследования (рентген суставов) и определение антигена HLA-B27.
Лечение реактивного артрита
Пациентам следует ограничить физическую активность (особенно пораженные суставы). Рекомендуется реабилитация. Полезны также физиотерапия и кинезотерапия.
Пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты (для минимизации боли). В более тяжелых случаях врач может назначить глюкокортикоиды (но только на короткое время). Если симптомы заболевания сохраняются более 3 мес или неэффективны нестероидные противовоспалительные препараты, рекомендуется добавить болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП), например, сульфасалазин, метотрексат, азатиоприн. Антибиотикотерапия показана только в случае активной инфекции и касается в основном хламидийной инфекции.
Поражения кожи можно лечить местно глюкокортикоидами и кератолитиками (они размягчают утолщенный роговой слой). Поражения на слизистой оболочке полости рта проходят спонтанно и не требуют лечения.
В случае воспалительных изменений в глазу лечение должен проводить офтальмолог.