Рассеянный склероз может вызывать психические расстройства – чаще всего депрессию или тревожные расстройства, но не только. Если психические расстройства возникают при течении рассеянного склероза, крайне важно лечить эти состояния - если их не лечить, психические расстройства могут даже преждевременно закончить жизнь пациента.
Психические расстройства при рассеянном склерозе не редкость. Рассеянный склероз (РС) может осложнять жизнь пациентов по-разному. Действительно, основными симптомами РС являются неврологические жалобы, однако в этой группе больных также повышена частота психических расстройств – в первую очередь депрессивных и тревожных расстройств, но не только.
Психические расстройства при рассеянном склерозе могут возникать в результате множества различных механизмов. Первый из них – к чему приводит данное заболевание – речь идет о демиелинизирующих изменениях, возникающих в связи с РС, которые сами по себе могут быть причиной психических расстройств у больных. При анализе связи рассеянного склероза с психическими расстройствами также учитывается, что это заболевание часто приводит к значительному стрессу у больных. На самом деле его источником могут быть многие аспекты, например тот факт, что рассеянный склероз является неизлечимым заболеванием. Пациенты также могут испытывать сильный стресс из-за того, что они не в состоянии предсказать, когда у них возникнет рецидив, нарушающий их нормальное функционирование. Между тем значительный стресс может со временем как ослабить функцию иммунной системы, так и привести к возникновению различных психических расстройств.
СМ и психические расстройства: депрессия
Патологическая депрессия считается наиболее распространенным психическим заболеванием, встречающимся у пациентов с рассеянным склерозом. Риск полномасштабной депрессии у этой группы больных значительно повышен. По данным некоторых ученых, пожизненный риск развития этого аффективного расстройства у больных РС превышает 22% (для сравнения, риск в общей популяции оценивается примерно в 16%). Депрессия у больных РС представляет собой очень важную проблему. Наложение этих двух единиц у одного больного может привести к ухудшению не только базового уровня его функционирования, но и к ухудшению результатов лечения рассеянного склероза. В конце концов, пациент, испытывающий значительную депрессию настроения, может пренебречь приемом лекарств или пропустить повторные визиты к неврологу.
СМ и психические расстройства: другие расстройства
Другим психическим расстройством, которое также часто встречается у больных рассеянным склерозом, являются тревожные расстройства. Чаще всего у пациентов развивается генерализованное тревожное расстройство, однако в группе пациентов с РС также повышена частота других проблем из этого спектра, таких как паническое расстройство или обсессивно-компульсивное расстройство. Еще одной проблемой в области психиатрии, которая может наблюдаться с повышенной частотой у больных РС, является злоупотребление различными психоактивными веществами. Причины этого состояния разные, некоторые больные начинают злоупотреблять, например, алкоголем из-за того, что считают, что измененное состояние сознания позволит им на какое-то время забыть о болезни. Однако все психоактивные вещества достаточно опасны для больных РС. Здесь следует учитывать, что эффект от их применения может привести к поражению клеток нервной системы - это опасно хотя бы потому, что при рассеянном склерозе происходит деградация нервных структур. У некоторых больных РС изменяется их чувствительность к алкоголю - у них может развиться более низкая толерантность к этому соединению - а это означает, что негативные последствия его употребления, такие как повышенный риск падений, могут проявиться после употребления гораздо меньших количеств (чем у здоровых людей) количество алкоголя. Нередко, даже у 10% больных рассеянным склерозом, могут быть некоторые аффективные расстройства. Речь здесь идет о состояниях, при которых больной - совершенно ни с того ни с сего и при полной дезадаптации к текущей ситуации - испытывает приступ неудержимого плача или смеха. Однако эти изменения происходят не у всех людей с РС - если они и происходят, то, как правило, у тех пациентов, у которых болезнь очень запущена или у которых прогрессировал РС.
СМ и психические расстройства: побочные эффекты фармакотерапии
Психиатрические проблемы у больных рассеянным склерозом могут проявляться как побочные эффекты их фармакотерапии. Примером этого являются побочные эффекты глюкокортикоидов, т.е. препаратов, которые используются для облегчения течения рецидивов рассеянного склероза. ГК могут в первую очередь влиять на настроение пациентов - наиболее частым психическим побочным эффектом применения этих препаратов являются аффективные расстройства в виде маниакальных расстройств (связанных с приподнятым настроением) или депрессивных расстройств (на основе пониженного настроения). Менее частым, но возможным побочным эффектом применения глюкокортикостероидов являются эпизоды психотических расстройств. Глюкокортикоиды - не единственные препараты, используемые для лечения рассеянного склероза, который может привести к психическим расстройствам. То же самое и с препаратами интерферона, используемыми в качестве лекарств для предотвращения прогрессирования заболевания. К побочным эффектам приема этих препаратов относятся: риск развития депрессивного расстройства.
СМ и психические расстройства: лечение
Возникновение каких-либо психических проблем у пациентов с рассеянным склерозом нельзя недооценивать. Это связано с тем, что некоторые из них, такие как депрессия, могут привести к повышенному риску преждевременной смерти в результате самоубийства. Поэтому при необходимости больные рассеянным склерозом должны находиться под наблюдением не только невролога, но и психиатра. Теоретически каждый врач может назначить пациенту антидепрессанты, но при подозрениях на психическое здоровье лучше все же обратиться к психиатру. Специалист сможет решить, нуждается ли пациент с депрессией в фармакологическом лечении или можно изначально использовать только психотерапию. Психиатр, ежедневно контактирующий с психотропными препаратами, также будет знать, какие препараты можно безопасно применять больному рассеянным склерозом (ведь важно, чтобы новые препараты не взаимодействовали с теми, которые больной принимает в настоящее время).).
Д-р хаб. обсуждает прогресс в лечении рассеянного склероза, новые лекарства и методы лечения, доступные для пациентов с РС. доктор медицинских наук Барбара Закшевска-Пневска, отделение неврологии Варшавского медицинского университета. Заявление было записано во время научной конференции «Физиотерапия для здоровья».