Диагноз рассеянного склероза не всегда прост, но медицина располагает множеством методик, помогающих поставить правильный диагноз. Какие тесты могут диагностировать рассеянный склероз?
Диагностика рассеянного склероза(множественный склероз,SM) только на основании симптомов затруднена, поэтому специалисты обращаются к специализированным тесты. В диагностике рассеянного склероза используются визуализирующие тесты, а также исследование спинномозговой жидкости или анализ так называемоговызванные потенциалы. Существует даже специальная классификация, помогающая в диагностике рассеянного склероза – врачи помогают в этом случае при т. н. Критерии McDonald.
Диагностика рассеянного склероза: критерии Макдональда
Международная группа экспертов по диагностике РС под председательством У. Макдональда в 2001 г. опубликовала т.н. Критерии Макдональдса. Менее чем через 10 лет, в 2010 г., была модернизирована диагностическая классификация рассеянного склероза. Основное допущение этих критериев можно трактовать как то, что для диагностики РС необходимо наличие диссеминации патологических изменений во времени и пространстве. При височной диссеминации патологические изменения в нервной системе появляются у больных в разное время. Пространственное распространение, с другой стороны, означает, что изменения в структурах нервной системы, вызванные рассеянным склерозом, происходят более чем в одном месте. Диагноз рассеянного склероза в соответствии с критериями Макдональда может быть поставлен путем обнаружения различных изменений у пациентов. Простейшая ситуация возникает, когда у больного имеется не менее двух рецидивов РС, а кроме того, возникающая при них неврологическая симптоматика исходит из двух разных очагов (это означает, что жалобы больных связаны с дефектами как минимум двух отделов нервной системы). системы, т. е. что патологии могут касаться, например, структур головного и спинного мозга). В этом случае диагноз можно поставить даже без дополнительных исследований.
Несколько иная ситуация может сложиться, когда у больного два приступа заболевания, но его симптомы исходят из одного очага болезни – тогда для диагностики РС необходимы визуализирующие исследования. Диагноз рассеянного склероза можно поставить, если при магнитно-резонансной томографии обнаруживаются типичные для рассеянного склероза патологии не менее чем в двух участках нервной системы.
Диагностика рассеянного склероза: визуализирующие тесты
Визуализирующий тест, который может визуализировать изменения, связанные с рассеянным склерозом, – это магнитно-резонансная томография. Вспышки заболеваний, связанные с при демиелинизации, возникающей при РС, они могут появляться в различных местах нервной системы, однако есть определенные области, где их появление может быть особенно характерным для РС. Подкорковая, перивентрикулярная и инфратенториальная зоны головного мозга считаются зонами, в которых появление изменений считается типичным при течении рассеянного склероза, а изменения в пределах спинного мозга также достаточно характерны для этого блока.
Диагностика рассеянного склероза: исследование спинномозговой жидкости
Спинномозговую жидкость получают с помощью люмбальной пункции. В настоящее время исследование его состава реже используется при диагностике рассеянного склероза, хотя исследование этого вещества иногда помогает в диагностике рассеянного склероза. У больных РС могут быть обнаружены различные нарушения ЦСЖ: повышенное содержание белка или повышенное количество лейкоцитов, однако эти изменения на самом деле не являются отличительной чертой ЦСЖ при этом заболевании. Наиболее важным в диагностике рассеянного склероза является обнаружение в жидкости повышенного количества одной из фракций антител - так называемых гамма-глобулины. Можно обнаружить как повышенное их количество в исследуемом материале, так и исследовать жидкость с помощью электрофореза. В последнем из упомянутых исследований в случае рассеянного склероза наличие так называемого олигоклональные полосы.
Диагностика рассеянного склероза: другие тесты
Рассуждая о диагностике рассеянного склероза, нельзя не упомянуть об обследовании, которое возможно без использования специализированного нейровизуализирующего оборудования или других современных инструментов. Речь здесь идет о неврологическом осмотре – он играет основополагающую роль, ведь именно с него начинается весь диагностический процесс рассеянного склероза. Невролог может выяснить наличие у пациента различных недугов, таких как нарушения чувствительности и равновесия или повышенный мышечный тонус. Именно этот доктор, если обнаруживает какие-либо отклонения у пациента, назначает и другие, более сложные анализы.
В диагностике рассеянного склероза, помимо уже упомянутых тестов, используется так называемый электрофизиологические исследования. Они заключаются в анализе так называемых могут быть оценены вызванные потенциалы, например зрительные или соматосенсорные вызванные потенциалы. Во время таких проб стимулируются различные раздражители в отдельных органах чувств, благодаря чему появляется возможность оценить скорость проведения сигнала в структурах нервной системы. При рассеянном склерозе - в связи с возникновением, в том числе, демиелинизирующие процессы – может снижаться скорость передачи информации внутри нервных клеток.
Диагностика рассеянного склероза: дифференциальная диагностика
Как уже было сказано, не существует единого специфического теста, способного однозначно подтвердить наличие рассеянного склероза у пациента. По этой причине одним из условий постановки диагноза РС является исключение других возможных причин симптомов у больного. При дифференциальной диагностике рассеянного склероза рассматривается ряд различных состояний, наиболее важными примерами из которых являются:
- инфекционные заболевания нервной системы (например, болезнь Лайма или сифилис)
- саркоидоз
- системная красная волчанка
- лейкодистрофии
- Болезнь Девика
- команда МЕЛАС
- раковые заболевания центральной нервной системы (развивающиеся либо внутри полости черепа, либо в структурах позвоночного канала)
- спондилез
- дефицит витамина В12
- команда CADASIL
- сосудистые мальформации
- изменения, связанные с возникновением многочисленных очагов ишемии в структурах центральной нервной системы
Важность быстрого проведения соответствующей терапии при лечении рассеянного склероза обсуждает Магдалена Фак-Схиртладзе, генеральный секретарь ПЦР. Заявление было записано во время научной конференции «Физиотерапия для здоровья».