Рана - это повреждение кожи, а часто и других, более глубоких тканей. Существует множество видов ран, в том числе резаные раны, колотые раны или ушибы, а также термические, химические, огнестрельные ранения. Это не единственное деление ран. Когда зашивают раны? Каковы наиболее частые осложнения заживления ран?
Рана - нарушение анатомической целостности ткани или органа вследствие действия проникающего или непроникающего повреждающего фактора. К повреждающим факторам относятся физические, химические, тепловые и ионизирующие радиационные факторы.
Раны - типы
По глубине поражения тканей различают:
- ссадины и царапины: повреждается эпидермис и поверхностный слой дермы
- бог:
a)поверхностные раны: не проникают в подкожно-жировую клетчатку b)глубокие раны: проникают в подкожно-жировую клетчатку c)колющие раны: проникают в глубокие органы или полости тела
Раны можно разделить на простые и сложные. Простые раны относятся к поверхностным и обычно затрагивают кожные покровы. При сложных ранениях повреждаются сосуды, нервы, сухожилия и внутренние органы.
По механизму повреждения тканей выделяют следующие травматические ранения:
- резаные раны - это раны, нанесенные острым предметом. Для них характерны ровные и ровные края, щелевидная форма и обычно обильное кровотечение. Они хорошо заживают
- ножевые ранения - наносятся острыми предметами. Внутри них имеется прокол, канал и прокол (если инструмент прокалывает тело насквозь). Иногда повреждаются более глубокие ткани и органы
- контузионные ранения - являются результатом удара тупым предметом или удара о твердый предмет или землю. Они имеют неровные края и умеренно кровоточат. Окружающие ткани гиперемированы и отечны. Травмы внутренних органов и переломы костей также распространены
- рубленые раны - наносятся с большой режущей силой и обычно глубокие. Они сочетают в себе черты резаной и ушибленной раны
Одним из видов ран являются пролежни. Это повреждения кожи и подлежащих тканей и костей, возникающие при длительном лежании. Они вызваны длительным давлением, препятствующим нормальному кровотоку.
- размозженные раны - образуются аналогично размозженным ранам, но сила, действующая на ткань, больше, и поэтому повреждение ткани более серьезное. Результатом является обширное повреждение тканей и частые переломы костей. Более того, из таких ран практически нет кровотечения
- кружевные раны - возникают в результате воздействия на ткани предмета с острыми и неровными краями (например, циркулярной пилы, колючей проволоки), ударяющего с большой силой косо или по касательной к поверхности тела. Эти раны имеют неровные, неровные и часто ишемизированные края. Иногда ткани век могут рваться и отслаиваться, или они могут полностью отделиться от субстрата, и может возникнуть дефект ткани
- лоскутные раны - наносятся предметом, действующим диагонально к поверхности тела, что приводит к отслоению тканей
- укушенные раны - это плохо заживающие раны, вызванные укусом, которые - в зависимости от типа зубов - могут быть рваными, колото-резаными или размозженными
- огнестрельные ранения - являются результатом ранения пулей из огнестрельного оружия или осколком бомбы или мины. Эти раны имеют вход и часто выход, которые соединяются каналом. Входная рана обычно небольшая, а выходная рана значительно больше, с рваными краями и потерей кожи. Стоит знать, что рана без выхода - это так называемая слепая рана
- ампутационные раны - возникают в результате полного отделения периферических частей тела (например, конечностей, носа, ушей)
- отравленные раны - чаще всего являются результатом укуса насекомого, членистоногого или рептилии. Отек, покраснение и болезненность вокруг области раны, иногда со следом от укуса
- термические раны - последствия ожогов кипятком, горячими жидкостями, паром, пламенем и т.д.
- химические раны - вызванные ожогами щелочами и кислотами
По чистоте операционного поля раны также делятся на чистые, чисто-загрязненные, контаминированные и грязные.
- чистые раны - операционные раны, при которых отсутствует контакт с воспалительными изменениями или вскрытием просвета пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной или половой систем. Их зашивают первичными швами и дренируют в закрытую систему (при необходимости)
- чистоконтаминированные раны - это хирургические раны, при которых просвет пищеварительного, респираторного, мочевого или полового тракта вскрыт, но в контролируемой степени, без чрезмерного загрязнения рабочее поле
- контаминированные раны - открытые, свежие, случайные раны. Возникают при неасептических хирургических вмешательствах, например, при открытом массаже сердца или при значительном подтекании содержимого из желудочно-кишечного тракта, а также при контакте с острыми негнойными воспалительными очагами
- грязные раны - застарелые посттравматические раны с наличием фрагментов омертвевших тканей и раны, в которых имеется контакт с инфицированным участком или перфорация внутренних органов. Важно, чтобы микроорганизм, вызывающий инфекцию, присутствовал в операционном поле до операции
Заживление ран
Заживление ран происходит в 4 фазы, которые включают фазу воспаления, фазу производства, сокращение раны и ремоделирование раны.
фаза воспаления
В фазе воспаления наблюдается увеличение кровотока и парциального давления кислорода в тканях, экстравазация гранулоцитов, предшественников макрофагов, тромбоцитов и тромбоцитарных факторов, а также плазменных антител. Кроме того, активируются тканевые макрофаги и вырабатываются хемокины и цитокины.
этап производства
Суть этапа изготовления заключается в производстве соединительной ткани - коллагена и соединений основного вещества. Ионы железа, цинк, медь, витамины А и С и аминокислоты необходимы для этого процесса.
сморщенная рана
Сокращение раны - это более точное сокращение фибробластов за счет блокирования их положения отложенным и созревающим коллагеном и гликозаминогликанами.
реконструкция раны
Заключительный этап заживления ран - образование поперечных связей коллагена. Избыток коллагена расщепляется, снижается содержание гликозаминогликанов, клеточных инфильтратов и плотность капиллярной сети. Стоит знать, что эта фаза длится от 3 недель до многих лет.
Раны могут заживать путем раннего роста или грануляции. Заживление быстрым сращением является первичным заживлением - оно касается чистых ран, правильно ушитых и продолжается до 6-8 дней. С другой стороны, заживление ран грануляциями является вторичным заживлением - речь идет о незашитых ранах, часто инфицированных. Суть его заключается в образовании грануляционной ткани на дне раны и разрастании эпидермиса с краев.
Рана - раневые осложнения
Современный прогресс в заживлении операционных ран достигнут благодаря использованию современных методов асептической и антисептической обработки, адекватного гемостаза, совершенствованию хирургической техники и качества хирургических нитей. Несмотря на это, все же бывают ситуации, при которых процесс заживления нарушается. Это зависит от вида операции, основного заболевания, сопутствующих заболеваний, техники подачи и опыта хирурга.
Наиболее распространенные раневые осложнения включают:
- кровотечение
- гематома в ране
- расхождение швов раны с последующей послеоперационной грыжей
- потрошение
- раневая инфекция (иногда с абсцедированием)
- создание хронической или келоидной раны
Стоит знать, что существует множество местных и системных факторов, негативно влияющих на процесс заживления ран. К таким местным факторам относятся, среди прочего:
- ошибки при ушивании раны (наложение швов слишком далеко от краев раны, использование слишком толстых нитей, слишком тугое завязывание нитей)
- неаккуратный гемостаз с образованием гематомы в ране
- локальные инфекции
Системные причины включают:
- пожилой возраст пациента
- заражение
- диабет
- тяжелое недоедание
- уремия
- желтуха
- распространенный рак с истощением
Чрезвычайно важным в процессе заживления ран является правильное снабжение кислородом и питательными веществами, компенсация гиповолемии, обезболивание и предотвращение переохлаждения.
Рана - зашивание ран
Для сшивания ран используются хирургические нити, пинцет и тиски - инструмент, используемый для удержания шовной иглы во время наложения швов. Иглы делятся на колющие (имеют круглое сечение) и режущие (имеют треугольное сечение). Современные шовные материалы делятся на рассасывающиеся и нерассасывающиеся, а также натуральные и синтетические.
Интересно, что большинство применяемых в настоящее время швов - это атравматические швы, в которых в иглу заделана нить - такой шов создает в тканях канал шириной с саму иглу. Рассасывающиеся материалы постепенно распадаются в тканях и при этом значительно быстрее теряют свою прочность. Их делят на материалы с коротким, средним и длительным периодом способности сохранять свое напряжение в тканях. Среди нерассасывающихся материалов выделяют натуральные материалы из шелка или льна и синтетические - мультифиламентные и монофиламентные.
Во время перевязки ран нерассасывающиеся нити используются для сшивания кожи, а тканевые рассасывающиеся нити - для швов или слизистых оболочек. Иногда для постоянного и прочного сближения более глубоких тканей используют нерассасывающиеся нити.
Хирургические швы (нити)
Существует множество вариантов хирургических швов. Некоторые из них используются чаще, а другие используются в определенных ситуациях. Обычно существует два основных типа швов - одиночные и непрерывные.
- Одинарные (узловые) стежки - после каждого введения (или после двух последовательных введений) иглы завязывается узел и отрезается лишняя нить - каждый из этих стежки составляют отдельное целое. Наложение этих швов занимает много времени, но при наличии осложнений в заживлении раны (например, нагноение, гематома) снятие одного из них не приводит к тяжелым последствиям. К наиболее часто используемым одиночным швам относятся: простой узел, погружной узел, горизонтальный матрац и вертикальный матрацный шов
- Непрерывные швы - одним куском нити зашивают всю рану или значительную ее часть через множественные проколы и проколы, а узлы завязывают только после первого и последний прокол. Этот вид швов накладывается значительно быстрее, обладает определенным гемостатическим эффектом и равномерно распределяет натяжение тканей по всей длине. К сожалению, разрезание или разрыв их в любом месте приводит к полному открытию краев раны. К наиболее часто используемым непрерывным швам относятся: шов, горизонтальный и вертикальный матрацный шов, подшивочный шов или внутрикожный шов.
Стоит помнить, что каждому шву раны должна предшествовать остановка кровотечения из поврежденных сосудов. Кровотечение из мелких сосудов часто проходит самостоятельно - иногда достаточно лишь прижать место кровотечения марлевым тампоном и немного подождать, пока активизируются процессы гемостаза. Если кровотечение не проходит, следует лигировать, пунктировать или, возможно, коагулировать сосуды.
Срок сохранения кожных швов зависит от участка тела, подвергаемого процедуре, степени натяжения тканей, вида проведенной операции и качества заживления раны. Обычно это занимает от 5 до 7 дней - по истечении этого времени швы снимаются. Для этого конец нити слегка приподнимают пинцетом, а после того, как часть нити, побывавшей в коже, обнажится под узлом, перерезают ее ножницами и снимают нить потянув.
Непрерывные швы обычно снимают секциями, а внутрикожные швы снимают таким образом, чтобы после перерезания нити в ее начале концевая петля аккуратно вытягивалась по оси раны.
Исцеление без боли возможно благодаря польским ученым
Каждому из нас знакомо это неприятное ощущение смены повязки на новую. Часто приходится тревожить уже зажившие ткани. Однако наступила новая эра в уходе за ранами - биополимерная. Как подчеркивают специалисты, биополимер означает «здоровую кожу». Его получают из природного источника из панцирей ракообразных.