Рак желчных протоков (CCA) - злокачественная опухоль, развивающаяся в эпителии, выстилающем желчные протоки и желчный пузырь. Он может развиваться как во внутрипеченочных, так и во внепеченочных желчных протоках. Каковы причины появления рака желчных протоков? Симптомы и лечение рака желчных протоков.
Рак желчных протоков- эторак, на долю которого приходится от 15 до 20 процентов всех случаев рака печени. Ежегодно во всем мире его выявляют примерно у 100 000 пациентов. К сожалению, его обычно поздно диагностируют, что обычно ухудшает прогноз.
Рак желчных протоков: симптомы
На ранних стадиях холангиокарцинома вызывает неспецифические симптомы, что затрудняет диагностику и ухудшает прогноз.
- желтуха - встречается примерно у 90 процентов больных, свидетельствует о прогрессировании опухолевого процесса - закупорке желчных протоков и наличии затруднений оттока желчи в двенадцатиперстную кишку
- зуд - встречается примерно у 2/3% больных
- боль в животе - тупая, постоянная, локализующаяся в правом подреберье, возникает при локализации рака в пределах внутрипеченочного тракта
- похудение
Врач иногда может обнаружить увеличенную печень или очень редко пальпируемую опухоль в правом подреберье. Если опухоль расположена в желчных протоках близко к отверстию в двенадцатиперстную кишку, при осмотре можно прощупать увеличенный безболезненный желчный пузырь - это называется желчным пузырем. Симптом Курвуазье.
Рак желчных протоков: диагностика
Анализ крови показывает:
- повышенный билирубин
- повышение уровня ферментов печени: ЩФ, АЛАТ, АСТ, ГГТП
- более высокие уровни онкомаркеров: CEA и CA19-9
Результаты визуализации:
- УЗИ позволяет оценить расширение желчных протоков, при отсутствии камней в желчном пузыре возникает подозрение на опухоль
- компьютерная томография позволяет оценить стадию рака, метастазы и степень инфильтрации
- МРХПГ позволяет оценить сужение и расширение желчных протоков и размеры самой опухоли
Окончательный диагноз основывается на результатах гистологического исследования.
Рак желчных протоков: прогноз
При раке желчных протоков прогноз очень неблагоприятный. Время выживания с момента постановки диагноза зависит от локализации опухоли:
- внутрипеченочная локализация - продолжительность жизни после постановки диагноза не превышает 30 месяцев, а часто и не более 12 месяцев
- внепеченочная локализация - пятилетняя выживаемость после установления диагноза составляет 20-30 процентов
Рак желчных протоков: лечение
Единственное лечение, которое дает шанс на выздоровление, это операция.
- При раке внутрипеченочных желчных протоков проводят гемигепатэктомию - удаляют сегменты печени.
- При раке внепеченочных желчных протоков удаляют желчные протоки и окружающие лимфатические узлы.
- При поражении желчного протока вблизи его входа в двенадцатиперстную кишку выполняют панкреатодуоденэктомию (удаление двенадцатиперстной кишки, общего желчного протока и головки поджелудочной железы с соответствующими анастомозами).
Лучевую и/или химиотерапию иногда применяют после хирургического вмешательства, но увеличения продолжительности жизни пациентов, получавших такое лечение, не наблюдалось.
В случае пациентов, прогрессирование рака которых исключает хирургическое вмешательство, применяется паллиативное лечение для улучшения качества жизни пациента и облегчения симптомов заболевания: боли, желтухи и зуда кожи. Применяются обезболивающие (также наркотические). Для облегчения оттока желчи производят дренирование желчных протоков.
Рак желчных протоков: факторы риска
- первичный склерозирующий холангит (ПСХ) - частота этого рака у больных ПСХ намного выше, чем в общей популяции
- язвенный колит
- наличие желчных кист
- холелитиаз на фоне хронического воспаления желчевыводящих путей - больные этими заболеваниями должны находиться под постоянным наблюдением гастроэнтеролога.
Пациентам, относящимся к группам риска, следует рекомендовать периодические анализы крови и УЗИ органов брюшной полости для раннего выявления.