Рак щитовидной железы в настоящее время находится на шестом месте по частоте встречаемости у женщин и уже составляет 4 процента всех злокачественных опухолей, диагностированных в Польше. Каковы факторы риска и симптомы рака щитовидной железы? Как проходит его диагностика и лечение? На эти вопросы отвечает проф. доктор хаб. Марцин Барчиньски, специалист в области общей и онкологической хирургии с европейской специализацией в области эндокринной хирургии из краковской клиники SCM.
Рак щитовидной железы может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего в возрасте от 40 до 50 лет. проф. доктор хаб. Марцин Барчиньски отмечает, что трудно четко определить предрасполагающие к нему факторы, но предполагается, что само по себе наличие доброкачественных узелков может быть фактором, способствующим возникновению более серьезных проблем. И все же узловые изменения щитовидной железы встречаются почти у половины населения Польши. К счастью, большинство из них доброкачественные, и только 1-2 процента являются раковыми.
Симптомы рака щитовидной железы
Рак щитовидной железы часто не имеет специфических симптомов. Поэтому, как подчеркивает проф. доктор хаб. Marcin Barczyński, стоит проводить регулярное самообследование щитовидной железы.
- Позволяет проверить, нет ли узлов и асимметрии внутри щитовидной железы, а также есть ли явные уплотнения под пальцами. Для этого просто поднимите голову и во время глотания наблюдайте за своей щитовидной железой в зеркале. Затем в той же позе аккуратно коснитесь этой части шеи, - объясняет онколог.
Кроме того, очень важным профилактическим осмотром является регулярное УЗИ щитовидной железы. Он позволяет визуально оценить эту железу - ее размер, структуру и наличие любых узелков и их фенотип.
- Поражение, которое должно вызывать беспокойство, обычно имеет неровные границы, гипоэхогенно и имеет микрокальцинаты, - добавляет специалист. Если болезнь уже хорошо развита, часто появляются такие симптомы, как:
- одышка
- хрипота
- трудно глотать
Это связано с большим размером опухоли, которая инфильтрирует окружающие структуры шеи.
Рак щитовидной железы - причины
- Заболеваемость в несколько раз выше среди женщин, для которых предыдущие беременности являются дополнительным бременем. Причины такого положения вещей до конца не выяснены, но предполагается, что женщины подвержены гораздо большему гормональному влиянию, чем мужчины, что в данном случае может иметь ключевое значение, - говорит проф. Марчин Барчински.
Люди с ожирением также подвержены раку щитовидной железы, а те, кто дополнительно страдает резистентностью к инсулину. Получается, что наибольший рост заболеваемости наблюдается в высокоразвитых, богатых странах, где много случаев ожирения. Потому что ожирение является фактором риска развития многих видов рака, в том числе рака щитовидной железы.
Как проф. доктор хаб. Marcin Barczyński, жировая ткань может служить резервуаром токсинов окружающей среды, таких как пестициды, которые повреждают ДНК клеток щитовидной железы и активируют канцерогенные пути.
Кроме того, формированию данных видов изменений способствует ионизирующее излучение. В прошлом предполагалось, что чернобыльская катастрофа повлияла на рост заболеваемости раком щитовидной железы в Польше, что не было доказано.
Подсчитано, что средний поляк получит дозу около 0,9 мЗв, т. е. 0,5 процента дозы, которую он получит от природных источников, от чернобыльских осадков.
Например, годовая доза радиационного фона (в основном за счет радона, присутствующего в доме) составляет около 3 мЗв. Однако широкое распространение рентгенологических исследований в медицине, особенно компьютерной томографии, имеет немаловажное значение.
Например, одна КТ брюшной полости связана с дозой приблизительно 10 мЗв. Однако следует четко указать, что выполнение такого теста считается безопасным, если оно оправдано с медицинской точки зрения.
На щитовидную железу также неблагоприятно влияет недостаток питательных веществ в рационе, необходимых для ее правильного функционирования, таких как йод, железо, цинк, селен, витамины группы В, а также витамин С и витамин D.
Рак щитовидной железы - диагностика
Самая большая проблема для людей, борющихся с раком щитовидной железы, - слишком поздняя диагностика. В момент диагностики опухоли щитовидной железы или подозрительных очаговых образований необходимо выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ). Цитологическое исследование собранного материала позволяет поставить первоначальный диагноз, что, в свою очередь, позволяет выбрать оптимальную процедуру для данного пациента, например, дальнейшее наблюдение или возможную операцию.
Аспирационная биопсия тонкоигольная аспирация заключается в аспирации взвеси клеток с межклеточной жидкостью из исследуемого очага через прокол тонкой иглой. Поэтому у больного берут только клетки, а не срезы тканей, которые затем подвергают цитологическому исследованию. Во время него патологоанатом оценивает их внешний вид, не оценивая структуру ткани.
Тонкоигольная биопсия обычно проводится под контролем УЗИ (тогда она называется тонкоигольной аспирационной биопсией - FNAB), благодаря чему удается точно собрать материал даже от мелких поражений. Благодаря тому, что используются тонкие иглы, она проводится без анестезии. Это простой и быстрый тест, обычно без осложнений.
Анализы крови в этом случае бесполезны, кроме определения концентрации кальцитонина - гормона, секретируемого перифолликулярными С-клетками щитовидной железы. Значительное повышение его концентрации свидетельствует о диагнозе медуллярного рака щитовидной железы.
Читайте также: Биопсия щитовидной железы. Когда делать биопсию щитовидной железы
Рак щитовидной железы - типы
Есть четыре основных типа рака щитовидной железы:
- бородавчатый,
- пузырь,
- ядро
- и анапластика.
Другие типы рака щитовидной железы включают: лимфому, саркому, фибросаркому и метастазы в щитовидную железу из других локализаций рака. Примерно у 10 процентов пациентов с узловым зобом рак обнаруживается в удаленной щитовидной железе (скрытый рак).
- Сосочковая карцинома
Папиллярный рак щитовидной железы является наиболее распространенным - в настоящее время на его долю приходится более 80% - 85% злокачественных опухолей щитовидной железы. Считается самой легкой формой: растет медленно и имеет легкое клиническое течение. Обычно появляется в молодом возрасте, в два раза чаще у женщин.
Варилярная карцинома часто многоочаговая, редко выходит за пределы капсулы щитовидной железы и может метастазировать в регионарные лимфатические узлы. Папиллярная карцинома может протекать бессимптомно или латентно, выявляться случайно при осмотре удаленной железы по поводу узлового зоба. Папиллярная карцинома щитовидной железы диаметром менее 1 см называется папиллярной микрокарциномой щитовидной железы.
- Фолликулярный рак щитовидной железы (carcinoma folliculare)
Фолликулярная карцинома щитовидной железы составляет примерно 10-15% процента злокачественных новообразований щитовидной железы, чаще всего у людей в возрасте от 40 до 50 лет, проживающих в районах с дефицитом йода.
Растет медленно, метастазирует по кровеносным сосудам, обычно в кости и легкие. Обычно возникает в виде одиночной опухоли, а при инвазивной форме инфильтрирует капсулу, паренхиму железы и кровеносные сосуды.
- Медуллярный рак щитовидной железы (carcinoma medullare)
Медуллярный рак щитовидной железы составляет около 5 процентов всех случаев рака щитовидной железы. Обычно появляется после 50 лет, многоочаговое, медленно развивается в обеих долях щитовидной железы. Этот рак распространяется по лимфатическим путям, метастазируя в лимфатические узлы шеи и средостения.
Метастазы крови чаще всего обнаруживаются в костях, печени и легких.
Медуллярный рак щитовидной железы может сосуществовать с другими эндокринными опухолями. Существует два типа медуллярного рака:
- спорадический медуллярный рак щитовидной железы - составляет около 75 процентов случаев этого типа
- медуллярный рак щитовидной железы является генетически обусловленным - наследственным, на его долю приходится около 25 процентов случаев этого типа.
- Недифференцированный рак или анапластический рак щитовидной железы (carcinoma anaplasticum)
Анапластический рак щитовидной железы - высокозлокачественная опухоль с очень неблагоприятным прогнозом, часто без возможности радикального лечения. На его долю приходится от 5 до 10 процентов всех случаев рака щитовидной железы, чаще всего он появляется на 4-м десятилетии жизни и позже.
Она быстро развивается в обеих долях щитовидной железы и инфильтрирует соседние ткани. Метастазирование происходит быстро, как в регионарные лимфатические узлы, так и по кровотоку в легкие, кости и головной мозг.
- Метастазы других злокачественных новообразований в щитовидной железе
Метастазы других видов рака в щитовидную железу составляют до 5 процентов всех злокачественных новообразований щитовидной железы. Метастазы в щитовидной железе дают рак почки, рак легкого, рак молочной железы, рак яичников, меланома. Прогноз обычно неблагоприятный и обусловлен стадией первичной опухоли (метастаз через кровь).
Рак щитовидной железы - лечение
Лечение рака щитовидной железы является комплексным. В его основе иссечение всего органа или одной доли (в зависимости от размера опухоли), а также метастатических лимфоузлов шеи.
Оперативное лечение дополняется введением радиоактивного йода, который предназначен для уничтожения остатков пораженной ткани и метастазов.
Есть также группа пациентов, которым значительно помогает супрессивная терапия ТТГ L-тироксином, гормоном, секретируемым щитовидной железой.
Хирургические методы лечения рака щитовидной железы
Щитовидная железа расположена на шее, на очень видном месте. Неудивительно поэтому, что больные, особенно женщины, опасаются рубцов, которые могут остаться после операций на этой железе. В настоящее время в хирургии щитовидной железы (как и в других хирургических областях) цель состоит в том, чтобы быть минимально инвазивным. Это сделано для улучшения косметических эффектов операций.
Как проф. доктор хаб. Marcin Barczyński в Польше уже выполнена тиреоидэктомия через преддверие полости рта (TOETVA).
- Этот вид хирургического вмешательства не оставляет шрамов на коже, а его эффективность и безопасность такие же, как и при традиционной резке. Конечно, для такой операции пациент должен сначала пройти соответствующую квалификацию. При этом во время такой операции можно использовать нейромониторинг, как и при традиционных. Это технология, позволяющая избежать еще одного очень нежелательного осложнения операции на щитовидной железе, т.е. проблем с голосом.
- В связи с тем, что щитовидная железа сращена с гортанью, побочным эффектом после операции может быть охриплость или ослабление голоса, возникающее в результате нарушения подвижности голосовых связок. В большинстве случаев эти проблемы носят временный характер, но бывают и случаи необратимого повреждения голоса, что требует фониатрической реабилитации. Решением этой проблемы может стать профилактика, то есть оперативное вмешательство с использованием нейромониторинга гортанных нервов, считает специалист клиники СКМ.
Операция с применением нейромониторинга заключается в интубации больного трубкой с т.н. интегрированные электроды, расположенные между голосовыми связками. К монитору подсоединяется трубка с электродами, и во время операции врач с помощью зонда следит за состоянием нервов, отвечающих за голос, при этом стимулируя ткани небольшим током, что позволяет определить местонахождение нервов.
Также возможно размещение электрода на блуждающем нерве, благодаря чему можно автоматически проверить, сохранена ли вся рефлекторная дуга нерва, отвечающая за голосообразование.
Высокодифференцированный рак щитовидной железы (папиллярная и фолликулярная карцинома), который встречается чаще всего, имеет очень хороший прогноз. Об этом свидетельствует тот факт, что, несмотря на наблюдаемый в последние годы рост заболеваемости, число умерших от этого заболевания остается на стабильном и относительно низком уровне. Это связано с доступом к детальной диагностике и постоянной разработкой методов лечения.
Какова жизнь после тотальной тиреоидэктомии?
Пациент вынужден всю оставшуюся жизнь принимать препараты для замены гормонов щитовидной железы, которые удаленная железа больше не может производить. Операция по удалению щитовидной железы равносильна гипотиреозу, поэтому такой пациент лечится так же, как и пациент, которого лечат от гипотиреоза.
Кроме того, после операции по удалению железы необходимо проходить регулярные осмотры у эндокринолога, включая контроль уровня ТТГ и возможную корректировку дозы тироксина.
Если тиреоидэктомия была проведена по поводу доброкачественного состояния или злокачественного новообразования, и больной не требует дальнейшего онкологического лечения, следует оставаться под наблюдением эндокринолога.
При необходимости дальнейшего дополнительного онкологического лечения его проводит многопрофильная бригада врачей, в том числе эндокринолог, онколог, ядерщик и др.
Выздоровление после тиреоидэктомии
Пациенту сразу после операции рекомендуется воздерживаться от физических нагрузок и даже чрезмерных движений, так как это может привести к расслаиванию раны и кровотечению. Для ускорения выздоровления после процедуры рекомендуется массировать шею, либо поручить это сделать другому человеку, а также выполнять упражнения, постепенно расширяющие подвижность шеи и головы.
Обычно через несколько (3-4 недели) после тиреоидэктомии пациент может вернуться к деятельности, предпринятой до операции. Нет никаких конкретных противопоказаний в отношении количества и типа движений, которые выберет пациент. То же самое касается диеты.
Послеоперационный рубец практически не заметен, так как швы, используемые для закрытия раны, либо рассасывающиеся, либо снимаются быстро, как правило, уже на 4-5-й день после операции. Через 2 недели можно использовать препараты от рубцов в виде геля или мази. Это хорошая новость, особенно для людей, заботящихся об эстетическом внешнем виде.
Реконвалесценция после удаления щитовидной железы также включает в себя необходимость проведения вышеуказанных контрольных и онкологических исследований (при необходимости).