Опухоли почки - обширная группа заболеваний с разнообразным течением. Важнейшим вопросом, который необходимо решить в процессе диагностики рака почки, является характер выявленного образования - доброкачественный или злокачественный. Какие виды рака почки наиболее распространены? Каковы симптомы рака почки? Как диагностируется и лечится рак почки?
Опухоли почек могут быть доброкачественными или злокачественными. Лечение и прогноз рака почки варьируются в зависимости от типа диагностированного рака. Доброкачественные опухоли почек обычно не вызывают большого беспокойства и во многих случаях требуют только наблюдения. Однако подозрение на злокачественную опухоль почки требует точной диагностики и оперативного проведения лечения.
Рак почки - общая информация
Диагноз опухолевого поражения обычно вызывает большое беспокойство у пациентов. Не иначе и в случае с раком почки - такой диагноз связан с неуверенностью в необходимости прохождения диагностических исследований и лечебного процесса.
Однако стоит знать, что рак почки - это группа из нескольких заболеваний с весьма разнообразным течением и прогнозом. Не существует универсального диагноза или лечения рака почки; каждый случай рассматривается индивидуально в зависимости от вида поражения, стадии заболевания и наличия его возможных осложнений.
Рак почки делится на две основные группы: доброкачественные и злокачественные.
- Характерными признаками доброкачественных опухолей являются медленный рост и хорошая демаркация от окружающих тканей. Примерами доброкачественных опухолей почек являются: эозинофильная аденома (лат. онкоцитома), ангиосаркома (лат. ангиомиолипома, ОМЛ) или папиллома. Доброкачественные опухоли не образуют отдаленных метастазов в другие органы. Многие доброкачественные опухоли почек требуют только регулярного наблюдения. Удаление доброкачественной опухоли может быть показано, если опухоль увеличилась или вызывает клинические симптомы.
- Злокачественные опухоли почки характеризуются более агрессивным течением. Их клетки быстрее размножаются и проникают в окружающие структуры. Злокачественные опухоли также способны образовывать отдаленные метастазы. Рак почки является наиболее частой злокачественной опухолью почки у взрослого населения. Наиболее распространенной злокачественной опухолью почки у детей является нефробластома, также известная как опухоль Вильмса.
В процессе диагностики рака почки необходимо найти ответ на ключевой вопрос: это доброкачественное или злокачественное образование? Характер выявленного рака является основным фактором, определяющим дальнейшее лечение.
Важнейшим методом диагностики рака почки являются визуализирующие исследования: УЗИ, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости. В некоторых случаях также необходимо провести дополнительные тесты.
Доброкачественные и злокачественные опухоли имеют признаки, которые позволяют их изначально различать при визуализирующих исследованиях. К сожалению, в некоторых случаях невозможно поставить достоверный диагноз только на основании визуализирующих исследований. Затем необходимо провести гистопатологическое исследование фрагмента опухоли. Материал для исследования можно получить при биопсии или в результате операции по удалению опухоли.
Знание типа конкретного рака почки позволяет выбрать наиболее оптимальный вид лечения.
При раке почки существует два основных терапевтических пути: консервативное лечение (наблюдение, возможно симптоматическое лечение) и хирургическое лечение (операции различной степени).
В некоторых случаях возможно и малоинвазивное оперативное лечение. Примером такой терапии является закрытие (так называемая эмболизация) сосудов, кровоснабжающих опухоль.
Читайте также: Рак: доброкачественный или злокачественный?
Рак почки - причины
Почему возникают опухоли почек? В большинстве случаев мы не знаем ответа на этот вопрос. В основе развития любого рака почки лежит неконтролируемое размножение клеток. Во многих случаях это генетическое явление.
Некоторые опухоли почек могут возникать как часть синдромов других заболеваний. Например, при синдроме фон Гиппеля-Линдау может развиться светлоклеточный почечно-клеточный рак. Это заболевание с генетическим фоном, приводящее к развитию различных онкологических заболеваний (преимущественно ангиом центральной нервной системы, рака почек и опухолей надпочечников).
Ангиомиолипома почек - поражение, типичное для другого генетического заболевания - туберозного склероза.
Однако важно помнить, что хотя рак почки может развиваться в результате генетических заболеваний, большинство из них возникают спонтанно и без какой-либо связи с другими синдромами.
Читайте также: Рак и гены. Наследственные новообразования. Проверьте, не входите ли вы в группу риска
Исследования факторов риска рака почки сосредоточены в первую очередь на наиболее распространенном злокачественном новообразовании почки - раке почки. Доказано, что курение, ожирение, высокое кровяное давление и длительный диализ повышают риск развития рака почки.
Симптомы рака почки
Многие опухоли почек не вызывают каких-либо клинических симптомов, особенно на ранних стадиях заболевания. Большая часть (до 60-70%) поражений почек выявляется случайно, например при УЗИ органов брюшной полости, проводимом по другим показаниям.
Случайно выявленная бессимптомная опухоль органа в медицине называется инциденталомой. Если такого рода изменения становятся видимыми, необходимо принять решение о дальнейших действиях. В зависимости от размера и особенностей опухоли при визуализации может быть показано только наблюдение или лечение.
Симптомы рака почки чаще всего появляются в результате роста опухоли. Одним из наиболее частых симптомов является боль, локализующаяся сбоку туловища или в поясничной области.
Опухоль значительных размеров может пальпироваться в брюшной полости. В некоторых случаях также возможно увеличение окружности живота.
Рост любого рака является результатом интенсивного размножения раковых клеток. Результатом этого процесса является высокая потребность опухолевой ткани в питательных веществах, поступающих с кровью.
Присутствие кровеносных сосудов в опухоли почки может привести к появлению крови в моче. Этот симптом называется гематурией. Кровь в моче можно увидеть невооруженным глазом - это называется макрогематурией.
Моча также может содержать небольшое количество крови, которая не меняет свой цвет и может быть обнаружена только под микроскопом. Это состояние называется микрогематурией.
Кровотечение из опухоли является особенно типичным симптомом ангиомиолипомы почки. Хроническая потеря даже небольшого количества крови с мочой может вызвать анемию (малокровие). В крайних случаях бывает, что кровотечение в опухоль принимает высокую интенсивность, вызывая внезапную потерю большого объема крови. Такая ситуация всегда требует оперативного вмешательства.
Одной из важнейших функций почек является регуляция кровяного давления. Этот процесс опосредован ренином, гормоном, вырабатываемым в почках. Ренин является одним из факторов, ответственных за повышение артериального давления. Развитие рака почки может нарушить регуляцию секреции ренина и привести к развитию артериальной гипертензии.
Наиболее распространенной злокачественной опухолью почки является рак почки. Это рак, который может вызывать определенные клинические симптомы. Поскольку рак почки имеет тенденцию проникать в вены и сдавливать их, симптомы могут быть связаны с обструкцией оттока венозной крови (особенно из нижних частей тела).
Венозный застой в нижних конечностях может проявляться их отечностью. Варикозное расширение вен семенного канатика также может быть характерным симптомом у мужчин.
Злокачественные опухоли почек могут вызывать системные симптомы. Это так называемые «красные флажки», указывающие на необходимость онкологической диагностики. Среди наиболее распространенных симптомов запущенного рака - необъяснимая потеря веса, наличие хронической лихорадки или субфебрильной температуры, а также постоянная слабость.
Опухоли почки - диагностика
Важнейшим диагностическим инструментом для диагностики рака почки являются методы визуализации. Структуру почек чаще всего оценивают с помощью УЗИ брюшной полости (УЗИ). Обычно именно при этом обследовании впервые обнаруживается опухоль почки.
Опухоли почки имеют множество признаков, позволяющих дифференцировать их при ультразвуковом исследовании. Врач, проводящий осмотр, обращает внимание на отграничение опухоли от паренхимы почки, внешний вид и характер опухолевой ткани, наличие в ее структуре обызвествлений или очагов некроза. Тип кровоснабжения новообразования также очень важен.
Полезным инструментом для оценки кровотока является ультразвуковая допплерография. Иногда также используют ангиографию для визуализации сосудов опухоли. Если УЗИ не позволяет определить тип обнаруженного поражения, могут потребоваться дополнительные визуализирующие исследования - компьютерная томография или магнитно-резонансная томография брюшной полости.
Самый важный вопрос, на который должен ответить врач, интерпретирующий визуализирующие исследования, - это тип обнаруженного поражения. Некоторые опухоли имеют настолько характерный вид, что их оценка не представляет труда. К сожалению, во многих случаях визуализации почек недостаточно, чтобы классифицировать опухоль как доброкачественную или злокачественную.
Также стоит знать, что бывают ситуации одновременного возникновения доброкачественной и злокачественной опухоли в пределах одной почки. По этой причине в некоторых случаях необходимо дальнейшее обследование для получения надежного диагноза.
Исследование, определяющее характер обнаруженных изменений, заключается в микроскопическом исследовании (гистопатологическом исследовании) опухолевой ткани. Материал для исследования можно получить двумя способами: путем проведения чрескожной биопсии или путем хирургического иссечения опухоли.
Биопсия является менее инвазивным тестом, однако несет в себе риск ложноотрицательного результата (при заборе ткани иглой можно «пропустить» участок опухоли). Исследование материала, полученного во время оперативного вмешательства, позволяет оценить всю опухоль, а не только ее фрагменты.
Опухоли почки - лечение
При планировании лечения рака почки необходимо учитывать множество факторов. Наиболее важным из них является, конечно же, тип обнаруженного рака. Дополнительные факторы включают размер опухоли, наличие клинических симптомов и общее состояние здоровья пациента. Доброкачественные опухоли часто не требуют никакого лечения - во многих случаях показано только регулярное наблюдение.
Их может потребоваться удаление, когда опухоль достигает значительных размеров или вызывает клинические симптомы (например, боль).
Основным методом лечения злокачественных опухолей почек является хирургическое вмешательство. Операция по удалению опухоли проводится также в случаях «подозрительных» опухолей, характер которых (доброкачественный или злокачественный) сложно оценить при рентгенологических исследованиях.
В зависимости от вида и размера опухоли проводят два основных вида операции: щадящая или радикальная нефрэктомия. Под органосохраняющей нефрэктомией понимают удаление опухоли вместе с прилежащей частью паренхимы почки. Однако его цель - оставить как можно больше активного объема почек.
В случае радикальной нефрэктомии необходимо удалить опухоль вместе со всей почкой. В некоторых ситуациях также может быть целесообразно удалить другие близлежащие раковые ткани (например, окружающий жир, лимфатические узлы или надпочечники).
Некоторые виды рака почки могут потребовать адъювантного лечения (например, медикаментозного). В случае избранных поражений (особенно небольших и правильно расположенных) возможно применение малоинвазивных методов лечения.
Примером такой терапии является криоабляция, т.е. разрушение раковой ткани с помощью очень низких температур. Другой процедурой, используемой при некоторых видах рака почки, является эмболизация сосудов опухоли.
Эмболизация заключается во введении в кровеносные сосуды специального вещества, вызывающего смыкание сосуда. Таким образом, кровоснабжение блокируется, и ишемизированная опухолевая ткань отмирает. Иногда применяют эмболизацию сосудов опухоли, например, при лечении ангиомиолипомы почки.
Доброкачественные опухоли почек
- эозинофильная аденома почки (онкоцитома)
Эозинофильная аденома почки также называется онкоцитомой. Название онкоцитома происходит от характерных клеток, входящих в состав опухоли - онкоцитов. Онкоцитома - доброкачественное заболевание почек.
Однако при визуализирующих исследованиях бывает трудно отличить опухоль от злокачественной. Кроме того, в ряде случаев онкоцитомы обнаруживают при наличии очагов рака почки. По этой причине подозрение на онкоцитому является показанием к хирургическому удалению очага. Точный диагноз этой опухоли обычно ставится послеоперационным гистопатологическим исследованием.
- аденома почки
Аденома почки обычно располагается в коре (внешней части) этого органа. Аденомы являются одной из наиболее частых доброкачественных опухолей почки. Аденомы обычно небольшие и редко вызывают клинические симптомы; их часто обнаруживают случайно при визуализации органов брюшной полости.
В зависимости от размера аденомы может быть показано только наблюдение или хирургическое удаление.
- уротелиальная папиллома почки
Папилломы Хранителя - это раковые опухоли, развивающиеся в эпителии мочевыводящих путей. Эпителий, выстилающий мочевыводящие пути, называется уротелием, отсюда и название уротелиальная папиллома. Структурами почек, в которых могут развиваться папилломы, являются почечные чашечки и почечная лоханка. Папилломы являются доброкачественными образованиями, однако их рост может вызывать клинические симптомы - застой мочи, гематурию и инфекции мочевыводящих путей. В этих случаях может потребоваться удаление папиллом.
- ангиомиолипома почки
Ангиомиолипома (ангиомиолипома) почки - доброкачественная опухоль, состоящая из трех типов ткани: сосудистой, мышечной и жировой. Одной из важных характеристик ангиомиолипом является наличие густой сети кровеносных сосудов в опухолевой ткани. Его богатое кровоснабжение может вызвать кровотечение (иногда сильное).
В настоящее время считается, что небольшие ангиомиолипомы требуют только регулярного наблюдения. В случае больших изменений может быть целесообразно удалить их. Одним из методов лечения ангиомиолипом является эмболизация (закрытие) кровеносных сосудов, питающих опухоль.
- другие доброкачественные опухоли почек
Наиболее распространенные доброкачественные опухоли почек показаны выше. Однако стоит знать, что в почках могут развиваться и другие доброкачественные опухоли. К ним относятся фибромы, липомы, невромы, миомы и так называемые опухоли из юкстагломерулярного аппарата (структуры почек, ответственной за выработку ренина, гормона, регулирующего артериальное давление).
Большинство этих изменений протекают бессимптомно и требуют лишь периодических осмотров. Удаление опухоли может быть показано при развитии клинических симптомов или при увеличении опухоли до значительных размеров.
Злокачественные новообразования почек
- рак почки
Рак почки - самая распространенная злокачественная опухоль этого органа. Рак почки составляет около 3% всех злокачественных новообразований, диагностируемых у взрослых. Наиболее распространенными симптомами рака почки являются боль в поясничной области и наличие крови в моче. В более запущенных стадиях болезни они могут сопровождаться резким похуданием, лихорадкой и значительной слабостью.
Некоторые виды рака почки (особенно вялотекущие) протекают бессимптомно - такие опухоли могут быть обнаружены совершенно случайно. Основным методом лечения рака почки является хирургическое удаление опухоли с достаточным запасом здоровой ткани. В некоторых случаях рекомендуется дополнительная терапия (иммунотерапия, химиотерапия).
Прогноз рака почки зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Имеет значение и гистологический тип опухоли. Характерным признаком рака почки является возникновение паранеопластических синдромов, т.е. симптомов, возникающих в результате развития рака в организме.
Примерами паранеопластических синдромов, возникающих при раке почки, являются гиперкальциемия (повышение уровня кальция в крови), артериальная гипертензия и анемия. Паранеопластические синдромы могут быть первым симптомом рака почки.
- нефробластома - опухоль Вильмса
Нефробластома, также известная как опухоль Вильмса или нефробластома, является наиболее распространенной злокачественной опухолью почки, обнаруживаемой у детей. Нефробластома чаще всего поражает детей в возрасте от двух до пяти лет.
Первым симптомом нефробластомы обычно является наличие уплотнения в брюшной полости. Лечение нефробластомы включает химиотерапию и хирургическое вмешательство (в некоторых случаях в сочетании с лучевой терапией).
Результаты лечения большинства нефробластом очень хорошие: его излечимость оценивается в 90%. Раннее выявление рака и своевременное проведение лечения повышают шансы на успешную терапию.
- другие злокачественные новообразования почек
Хотя наиболее распространенным злокачественным новообразованием почки является рак почки, этот орган может быть местом других злокачественных новообразований. Одним из примеров является рак почечной лоханки, который развивается в эпителии мочевыводящих путей.
Саркомы и лимфомы гораздо реже встречаются в почках. Также следует помнить о возможности метастазов рака из других органов (чаще всего это метастазы рака молочной железы и легких).
- Почки: строение и функция
- Боль в почках - причины, симптомы и лечение боли в почках
- Травмы почки (отраженная, разрывная, сломанная почка) - классификация, симптомы, лечение
- Подвижная (блуждающая) почка - причины, симптомы и лечение
- Почечная недостаточность - симптомы и лечение
- Заболевание почек развивается тайно