Видиковагинальный свищ чаще всего является осложнением операций на органах малого таза. Его симптомы беспокоят и неприятны, и иногда их путают с недержанием мочи. Каковы симптомы мочеполового свища и как его лечить?
Пузырно-влагалищный свищ чаще всего образуется в результате гинекологических манипуляций, когда повреждается тонкая стенка мочевого пузыря, анатомически расположенная в непосредственной близости от влагалища. Основным признаком имеющегося свища является постоянное подтекание мочи, что приводит к расстройствам и ухудшению самочувствия больных. Качество их жизни также снижается. Самопроизвольное заживление происходит очень редко, путем закрытия просвета свища, обычно требуется многоэтапное оперативное вмешательство.
Викововагинальный свищ: причины
Наиболее частая известная причина данного вида порока – осложнение гинекологических операций в области малого таза, в странах третьего мира основной причиной до сих пор считаются естественные роды.
Свищи делятся на простые диаметром менее 5 мм и сложные диаметром более 25 мм.
Из гинекологических операций, претендующих на такое осложнение, выделяется прежде всего процедура полного удаления матки, именуемая в медицинской терминологии гистерэктомией. К факторам, дополнительно повышающим риск этого осложнения, относятся ранее выполненное кесарево сечение, лучевая терапия мочевого пузыря или очаги эндометриоза. Наиболее характерным признаком наличия свища является постоянное выделение мочи из влагалища, к тому же оно сопровождается:
- боль в животе
- кишечная непроходимость
- периодическая гематурия
Виды пузырно-влагалищных свищей
При разделении пузырно-влагалищного свища учитывается расстояние пузырно-влагалищного свища от отверстия уретры следующим образом:
- тип 1 - отверстие свища находится более чем на 3,5 см от наружного отверстия уретры
- тип 2 - отверстие свища находится на 2,5-3,5 см от наружного отверстия уретры
- тип 3 - отверстие свища находится на расстоянии от 1,5 до менее 2,5 см от наружного отверстия уретры
- тип 4 - отверстие свища менее 1,5 см от наружного отверстия уретры
Симптомы виковагинального свища
Одной из самых больших проблем для женщин с пузырно-влагалищным свищом является подтекание мочи из влагалища, что вызывает дискомфорт и снижение самооценки. Часто этот симптом неверно истолковывается как результат недержания мочи. В сомнительных случаях наиболее важным является интервью, включающее информацию о гинекологических процедурах или облучении малого таза.
Свободное подтекание мочи обычно происходит сразу после операции, но для появления этого симптома может потребоваться несколько дней. Обычно это связано с образовавшейся гематомой или воспалительным инфильтратом в районе свища. Только после устранения отека тканей появляется свободное подтекание мочи.
Диагностика пузырно-мочевых свищей в основном основывается на визуализирующих тестах, одним из самых популярных является тест с использованием метиленового синего, который вводят в мочевой пузырь и наблюдают выделение окрашенной мочи. Другими не менее эффективными методами являются: цистография с контрастным усилением. Традиционное УЗИ и КТ неэффективны.
Лечение пузырно-влагалищных свищей
Терапевтическое лечение сводится в основном к хирургическому лечению. Объем процедуры зависит от причины образования свища, локализации (опасно близкое расположение к мочеточникам) и возраста пациента.
Операция в основном трансвагинальная, которая гораздо менее инвазивна, чем трансабдоминальная, и оставляет меньше рубцов.
Имейте в виду, что решение о лечении не следует откладывать. Пузырно-влагалищные свищи связаны с частыми интимными инфекциями, дискомфортом и постепенно исключают больных из социальной жизни.