Психогенные псевдоэпилептические припадки являются доказательством того, что не каждое расстройство, похожее на припадок, на самом деле является эпилепсией. Нарушения, проявляющиеся в виде судорог, могут быть связаны как с нарушением обмена веществ, так и с проблемами, связанными с функционированием психики больных. Именно с последним фактором связаны психогенные псевдоэпилептические припадки.
Психогенные псевдоэпилептические припадки - соматические симптомы, индуцируемые психическими расстройствами. Возникновение соматических заболеваний и психическое состояние человека тесно связаны. Нарушения в работе психики могут отягощать течение различных органических заболеваний (такая ситуация может возникнуть, например, у больного сахарным диабетом, который одновременно страдает депрессией). Проблема с психологической подоплекой симптомов у больного заключается в том, что клиническую картину расстройства часто трудно отличить от той, которая возникает в ходе проблем, вызванных органическими факторами. При психогенных псевдоэпилептических припадках относительно часто ставится неверный диагноз. Это связано с частотой расстройства - оказывается, что до 20% больных с припадками, теоретически характерными для эпилепсии, на самом деле страдают не эпилепсией, а психогенными псевдоэпилептическими припадками. Расстройство чаще встречается у женщин, и его начало чаще всего встречается в подростковом и раннем взрослом возрасте.
Психогенные припадки: причины
Конкретный фактор, который можно было бы рассматривать как причину психогенных припадков, до сих пор не обнаружен. Считается, что эта проблема относится к группе диссоциативных расстройств. Они появляются в результате переживания исключительно тяжелых, травмирующих событий. Диссоциативные расстройства возникают при подавлении эмоций больным - эффектом такого подавления является своеобразная «замена» эмоционального конфликта появлением соматических недугов. Одним из возможных симптомов в такой ситуации являются психогенные псевдоэпилептические припадки В основе психогенных псевдоэпилептических припадков можно увидеть переживание больным таких явлений, как:
- сексуальное насилие в детстве
- развод
- смерть близкого человека
- попадание в дорожно-транспортное происшествие
- нахождение в оскорбительных отношениях
- воспитание в неблагополучной семье (в которой была, например, алкогольная зависимость родителей)
- быть жертвой преследований разного происхождения
Психогенные припадки: симптомы
Психогенные псевдоэпилептические припадки напоминают расстройства, возникающие при тонико-клонических припадках. Как и при типичном эпилептическом припадке, у пациентов может наблюдаться амнезия относительно периода начала расстройства. Однако есть некоторые отличия, позволяющие с высокой вероятностью дифференцировать психогенный припадок от настоящего эпилептического припадка. Феноменами, которые могут быть характерны для психогенных псевдоэпилептических припадков, являются:
- изменение частоты приступов
- приступы продолжительностью более двух минут
- во время приступа глаза пациента закрыты
- расстройства развиваются постепенно и медленно (пациенты могут даже сигнализировать, что у них вот-вот начнется припадок)
- Прикусывание языка встречается редко, а если и случается, то обычно за кончик языка
- во время ограбления непроизвольное мочеиспускание отсутствует
- Ограблений много, их до 30 в день
- нападения обычно происходят на глазах у других людей
- во время припадка больной энергично двигает головой из стороны в сторону
Вышеуказанные признаки не позволяют в то же время классифицировать возникающие у больного расстройства как псевдоэпилептические припадки, поскольку они могут возникать и при эпилепсии. Постановка диагноза возможна при сочетании клинической картины с выполнением специализированных тестов.
Психогенные припадки: распознавание
Электроэнцефалография (ЭЭГ) и наблюдение за поведением больного во время припадка имеют принципиальное значение в диагностике психогенных псевдоэпилептических припадков. В диагностике нарушений применяют наблюдение за больным с помощью ЭЭГ с одновременной регистрацией возникшего приступа. Что характерно для психогенных псевдоэпилептических припадков, так это то, что при их возникновении на ЭЭГ не выявляются нарушения электрической активности головного мозга (имеются в типичных случаях эпилепсии). Кроме того, при классической эпилепсии после припадка на ЭЭГ отмечается замедление электрической активности головного мозга, а при психогенных припадках в этом отношении также не наблюдается отклонений психологической основы приступов. Невролог, наблюдающий за больным во время припадка, может попытаться открыть больному (обычно закрытые) глаза - обычно это встречает сопротивление и неспособность больного сделать это. Врач может также осторожно приподнять верхнюю конечность больного над его лицом, а затем отпустить ее - при психогенных псевдоэпилептических припадках рука больного обычно не достает до лица и останавливается в нескольких сантиметрах перед ним. В диагностике психогенных псевдоэпилептических припадков также имеет значение анамнез относительно предшествующего течения заболевания. Как правило, больные, борющиеся с этой проблемой, применяли множество различных противоэпилептических препаратов, что - в силу психологической подоплеки заболевания - не принесло ожидаемого улучшения состояния больных в виде уменьшения частоты припадков. Следует исключить другие возможные причины судорог. Для этого проводятся визуализирующие и лабораторные исследования (судороги могут быть связаны с нарушением обмена веществ, например, сахарным диабетом, поэтому в диагностическом процессе используется измерение уровня глюкозы в крови). заключается в том, что проблема может сосуществовать с классической эпилепсией.
Психогенные припадки: лечение
В связи с тем, что причиной психогенных псевдоэпилептических припадков являются психические расстройства, именно их решение лежит в основе терапевтических взаимодействий. Применяются различные методы психотерапии, например, когнитивно-поведенческая психотерапия и групповая психотерапия Часто до постановки правильного диагноза у пациента с подозрением на эпилепсию проводят лечение противоэпилептическими препаратами. В такой ситуации необходимо постепенно, медленно отменять эти препараты и находиться в это время под постоянным наблюдением невролога.
Психогенные припадки: прогноз
Прогноз у больных с психогенными припадками зависит главным образом от длительности расстройства. Самый большой шанс на излечение возникает, когда проблема распознается и лечится еще во время взросления. По оценкам, более половины больных с психогенными псевдоэпилептическими припадками в течение более 10 лет будут бороться с ними даже несмотря на проведение соответствующей психотерапии. Этот факт как нельзя лучше указывает на то, что лечение психогенных псевдоэпилептических припадков следует проводить как можно раньше после возникновения расстройства.