Тошнота и рвота, связанные с химиотерапией, значительно ухудшают качество жизни больных раком и могут даже лишить их шансов на выздоровление. Специалисты, занимающиеся поддерживающей терапией онкологических больных, сходятся во мнении, что сегодня, благодаря современным методам профилактики, эти осложнения можно предотвратить практически у каждого пациента.
О том, какие факторы влияют на эффективность профилактики вызванной химиотерапией тошноты и рвоты (сокращенно CINV - от j. Химиоиндуцированная тошнота и рвота) обсуждались экспертами в ходе 20-го Конгресса Польского общества клинической онкологии, который проходил 14-16 сентября в Кракове.
Тошнота и рвота - серьезная проблема в онкологии
Мировая и польская статистика свидетельствует о том, что тошнота и рвота являются одними из наиболее частых побочных эффектов химиотерапии. Они встречаются в 70-80 процентах случаев. пациенты, получавшие химиотерапию без профилактики.
Это также одна из основных причин резкого снижения качества жизни пациентов. Это также может быть причиной нежелания и даже отказа от дальнейшего противоракового лечения.
Вимитинг - это естественная реакция организма на определенные вещества, появляющиеся в организме. Исследования показывают, что наличие CINV может привести к нарушению питания, потере мышечной массы, обезвоживанию, повреждению слизистой оболочки желудка, беспокойству.
Одним из наиболее вызывающих тошноту и рвоту цитостатиков, используемых в химиотерапии, является цисплатин в дозе ≥50 мг/м2. Его использование связано с риском CINV более чем у 90% пациентов. Это означает, что почти каждый пациент, получающий цисплатин, подвержен риску серьезных заболеваний, которые затрудняют эффективную химиотерапию.
Для пациентов, получающих химиотерапию на основе цисплатина, профилактика тошноты и рвоты в поздней фазе - более чем через 24 часа после начала цикла химиотерапии - представляет собой особую проблему. Считается, что болезни, возникающие в этой фазе, гораздо труднее контролировать. Отсутствие адекватной профилактики или субоптимальный контроль тошноты и рвоты с поздним началом не только ухудшает качество жизни пациентов, но и увеличивает риск CINV в последующих циклах химиотерапии.
Современная профилактика - лучшая эффективность и удобство
Поскольку острая и отсроченная тошнота и рвота, вызванные химиотерапией, имеют разный биохимический фон, для их предотвращения эффективны разные активные вещества. В соответствии с последними международными рекомендациями, пациентам с тяжелым или среднетяжелым CINV (в том числе получавшим лечение цисплатином в дозе ≥50 мг/м2) следует назначать три препарата. К ним относятся: антагонист серотониновых 5-HT3-рецепторов (препараты из группы сетронов, например, палоносетрон или ондансетрон), антагонист рецепторов NK1 (например, нетупитант или апрепитант) и кортикостероид (чаще всего дексаметазон).
Антагонисты серотонина 5-HT3 предотвращают острую CINV, блокируя действие серотонина, который высвобождается в тонком кишечнике при химиотерапии и стимулирует рвотный рефлекс в острой фазе.
Эти препараты, однако, менее эффективны в предотвращении CINV с поздним началом, что связано с активацией рецепторов нейрокинина 1 (NK1). По этой причине следует также добавлять антагонисты рецепторов NK1, такие как нетупитант или апрепитант.
Сегодня современная поддерживающая терапия для профилактики тошноты и рвоты заключается в объединении в одной капсуле двух препаратов - антагониста рецепторов NK-1 (нетупитант в дозе 300 мг) и антагониста серотониновых рецепторов (палоносетрон в дозе 0,5 мг). Эта терапия обозначается аббревиатурой NEPA.
Вводится однократно перед началом курса химиотерапии, тогда как другие препараты используются в течение 3 - 5 дней в цикле. Такой режим дозирования приводит к улучшению соблюдения пациентом режима лечения. Благодаря этому сводится к минимуму риск снижения эффективности профилактики CINV из-за пропуска доз. Важно отметить, что доза стероидного препарата, вводимого вместе с NEPA, может быть уменьшена вдвое.
В настоящее время в Польше доступ к современному поддерживающему лечению типа NEPA предоставляется только пациентам, получавшим лечение цисплатином в дозе ≥50 мг/м2. Напротив, монотерапия с более частым введением доз доступна для большинства пациентов, получающих химиотерапию.
Важная информация и обучение пациентов
проф. Матти Аапро, декан Многопрофильного онкологического института в Женолье, Швейцария, эксперт в области поддерживающей терапии, подчеркивает: «Пациенты должны знать, что тошнота и рвота, связанные с химиотерапией, в наши дни должны быть исключительным явлением. И они не должны их принимать. И если они не получили правильного лечения, они должны спросить об этом своего врача». По мнению эксперта, очень важным фактором, который может способствовать более эффективному использованию современной профилактики CINV, является обучение пациентов.
По оценкам специалистов, еще одним ключевым условием улучшения в этой области является улучшение коммуникации между врачом и пациентом. Согласно проф. Мачей Кржаковски, национальный консультант по клинической онкологии, способствует большей удовлетворенности пациентов лечением и улучшению качества их жизни, что в настоящее время считается таким же важным, как и эффективность проводимого лечения.