Эпилептические припадки связаны с возникновением нарушений электрической активности головного мозга. Они очень разнообразны – могут заключаться как в внезапной потере сознания, так и в дрожании рук или в возникновении судорог всего тела. Какие бывают припадки?
Эпилептический припадок - временное состояние, при котором функция мозга нарушается из-за внезапных хаотических электрических разрядов в нервных клетках.
Обычно эпилептические припадки связаны с эпилептическими приступами, но на самом деле у эпилепсии определенно много названий - на самом деле существует до 40 типов эпилептических припадков.
Точное течение эпилептического припадка зависит прежде всего от того, какая часть мозга поражена электрической активностью.
Разграничение различных типов эпилептических припадков важно как с точки зрения прогноза, так и при выборе лечения - выбор лекарств, рекомендуемых пациенту, часто зависит от точного типа припадка, который у него есть.
Очаговые (парциальные) припадки
Фокальные припадки (также называемые парциальными припадками) возникают, когда чрезмерные разряды возникают в одной конкретной области мозга и в пределах одного полушария.
Самое простое деление различает простые и сложные фокальные припадки, в пределах этих категорий существуют дополнительные специфические подтипы этих эпилептических припадков.
- Простые фокальные приступы
Характерной особенностью простых фокальных припадков является то, что они не сопровождаются нарушениями сознания – во время них больной осознает, что он переживает. К простым фокальным припадкам относятся:
- моторные припадки - они связаны с нарушениями электрической активности в пределах т.н. моторная кора головного мозга. Эти припадки могут заключаться, например, в повороте глазных яблок в одну сторону или во внезапном дрожании руки. Иногда после двигательных припадков у больных возникают преходящие (длительностью до нескольких часов) парезы.
- сенсорные припадки - в их основе лежат переживания различных нарушений со стороны органов чувств. Во время сенсорного приступа пациент может испытывать боль, а также онемение в какой-либо части тела. Этот тип эпилептических припадков можно спутать с галлюцинациями, поскольку пациенты могут, например, слышать несуществующие звуки (например, свист) или ощущать необычные, неопределяемые запахи.
- психические (эмоциональные) припадки - связанные с достаточно необычными ощущениями, такими как ощущение нахождения вне собственного тела или получение искаженных образов существующих в окружении предметов (напр. ощущение, что что-то намного меньше, чем есть на самом деле). Некоторые эксперты считают, что дежавю также может быть связано с психическими припадками.
- вегетативные припадки - этот тип эпилептических припадков связан, например, с чувством стеснения в груди, повышенным потоотделением, учащением пульса или повышенным слюноотделением.
- Комплексные фокальные припадки
В отличие от простых фокальных приступов, пациенты со сложными фокальными приступами теряют сознание и не помнят, что у них был приступ.
Нарушения сознания, возникающие при их течении, могут носить различный характер - сознание больного может быть лишь незначительно нарушено, а может быть полностью утрачено.
Сложные фокальные припадки могут иметь форму внезапного замирания с угнетением какой-либо активности.
Может возникнуть и обратная ситуация, при которой у больного будут проявляться автоматизмы, т.е. он будет непреднамеренно, непроизвольно выполнять какие-то совершенно бессмысленные действия.
Примеры автоматизмов, которые могут возникать при сложных эпилептических припадках:
- ласточка
- жевать
- собирать
- а иногда даже ходить или раздеваться
Эпилептический припадок - как помочь больному?
Генерализованные припадки
Генерализованные эпилептические припадки вызываются электрическими нарушениями, поражающими, вообще говоря, в основном оба полушария головного мозга. Существует шесть основных типов генерализованных припадков.
- Тонические припадки
Тонические припадки состоят из сильного сокращения различных, обычно многих, групп мышц.
- Атонические приступы
Атонические приступы связаны с феноменом, обратным вышеизложенному, т.е. с внезапной потерей мышечного тонуса. Нарушения при атонических припадках чаще всего затрагивают мышцы верхних и нижних конечностей, из-за чего у пациентов могут возникать сильные падения, нередко приводящие к опасным последствиям.
- Эпилептические генерализованные абсансы
Как следует из названия, во время этих эпилептических припадков пациенты внезапно теряют сознание. Это происходит внезапно, часто даже во время выполнения какой-либо деятельности - пациент просто замирает в какой-то момент.
Приступы абсансов обычно длятся не дольше полминуты. После того, как припадок стих, пациент нередко чувствует, что он или она его не испытывал.
Данный тип эпилептических припадков характерен в первую очередь для детей и подростков, еще одной особенностью абсансов является то, что они могут возникать многократно, даже несколько десятков раз, в течение дня.
- Генеральные миоклонические припадки
Миоклонические припадки состоят из очень коротких, продолжительностью от одной до пяти секунд, подергиваний мышц.
Миоклонические приступы могут вовлекать разные группы мышц, например, при поражении рук больной может ронять удерживаемые в них предметы.
Как и абсансы, миоклонические приступы чаще всего встречаются у детей. Во время этого типа генерализованного припадка пациенты остаются в сознании.
- Генеральные тонико-клонические припадки (ранее grand mal)
Тонико-клонические судороги - это тип судорог, который, вероятно, больше всего связан с этим состоянием. При тонико-клонических судорогах больные теряют сознание.
Первая фаза, обычно длящаяся около минуты, является тонической фазой - во время нее больной сокращает различные группы мышц, приводя, например, к сгибанию головы и туловища или к сжиманию рук.
Во время тонической фазы больной также может не дышать, иногда в результате насильственного сокращения мышц, прикусывания языка или возникновения непроизвольного мочеиспускания.
За тонической фазой следует клоническая фаза, которая обычно начинается с глубокого вдоха и состоит из приступов, которые также длятся около минуты.
- Припадок первой помощи
Помимо уже упомянутых, с тонико-клоническими приступами также связаны следующие:
- увеличение пульса
- слюни
- нарушения зрачковых рефлексов (во время приступа зрачки не реагируют на свет).
Тонико-клонический припадок заканчивается примерно через две минуты, когда пациент вступает в фазу глубокого сна.
Эпилептический статус
Эпилептический статус – одно из самых опасных явлений, связанных с эпилепсией.
Диагноз ставится, когда один припадок длится более 30 минут или когда пациент испытывает серию последовательных припадков без прихода в сознание между ними.
Эпилептический статус может привести, среди прочего: к дыхательной недостаточности или церебральной гипоксии, поэтому считается опасным для жизни состоянием и при его возникновении требуется неотложная специализированная медицинская помощь.
Приступы: Новое в Классификациях
Описанное выше деление эпилептических припадков основано на классификации, предложенной довольно давно, в 1981 году, Международной противоэпилептической лигой (ILAE).
Наверное, неудивительно, что с тех пор исходная система классификации претерпела многочисленные изменения, более того - скорее всего, до сих пор не существует совершенной и полной классификации всех возможных типов эпилептических припадков.
Последняя версия классификации ILAE от 2017 года. В последнем издании авторы сосредоточились на определить, с каких проблем начинается эпилептический припадок. Соответственно указывается:
- приступы с очаговым началом
- судороги с генерализованным началом
- атаки неизвестного происхождения
Различия касаются и деления фокальных припадков - эти припадки делятся на фокальные припадки с нарушением сознания и припадки с сохраненным сознанием.
Внутри этих двух категорий различают припадки с двигательными (двигательными) нарушениями и припадки без двигательных нарушений (т.е. с чувствительными, психическими или вегетативными расстройствами). Смысл такого деления объясняется, в том числе, и др. что первоначально фокальный припадок может стать генерализованным припадком (в этом случае он называется вторично генерализованным припадком, обычно принимающим форму тонико-клонического припадка).
Припадки с неизвестным началом важны главным образом потому, что они требуют наиболее тщательной диагностики, чтобы определить, какой тип припадка действительно испытывает человек.
Подробнее о типах эпилепсии:
- Эпилепсия детского возраста с абсансами (пикнолепсия, синдром Фридмана)
- Эпилепсия Роланда
- Синдром Веста Эпилепсия
- Северная эпилепсия
- Алкогольная эпилепсия
- Психогенные припадки
О лечении эпилепсии:
- Медикаментозное и хирургическое лечение эпилепсии
- Стимуляция блуждающего нерва при лечении эпилепсии
- Телемедицина в лечении эпилепсии
- Элепсия и беременность