Моя годовалая дочь постоянно терла левый глаз и щурилась левым глазом. Кроме того, примерно в годовалом возрасте рекомендуется пройти офтальмологический осмотр - многие врачи общей практики дают для этого направления, и он может проводиться в рамках государственной системы здравоохранения. Мы сейчас выбрали частную практику, где осмотр проходил примерно через четверть часа. Но что в таких случаях делают с ребенком и зачем вообще его обследовать?
Почему мы должны вовремя вести его к офтальмологу?
Ошибки рефракции глаза, близорукость, дальнозоркость и косоглазие можно обнаружить в раннем возрасте, и при своевременном исправлении можно предотвратить серьезные проблемы. Косоглазие, косоглазие и головные боли часто являются ранними признаками аномалии рефракции. Маленькие дети обычно очень редко указывают, когда плохо видят, так как у них нет базы для сравнения, они не знают, как надо, что было бы нормально. Таким образом, мы можем сделать вывод о нарушении зрения только по вышеперечисленным симптомам и косвенным признакам, таким как, например, то, что малыш часто натыкается на более крупные ориентиры.
Из вышеперечисленного косоглазие, или косоглазие по-венгерски, может иметь серьезные последствия, если его вовремя не лечить. Два глаза ребенка с косоглазием не могут сфокусироваться в одном месте, бинокулярное зрение не сформировано, два глаза видят разные изображения. Мозг корректирует это, просто игнорируя сигналы, поступающие от более слабого глаза, т. е. делает вид, что ребенок не видит, как если бы он использовал только более сильный глаз. Если это вовремя не заметить и не лечить, ребенок так и останется, т.е. его мозг не сможет обрабатывать сигналы, поступающие от более слабого глаза, как будто он не мог видеть им. Это явление называется затуманиванием зрения, которое уже невозможно исправить.
В каких случаях необходима фильтрация?
Окулярный скрининг рекомендуется проводить примерно в возрасте шести месяцев всем детям, рожденным недоношенными, матери которых во время беременности перенесли инфекцию, которая также вызвала глазные осложнения (такие как токсоплазма, распространяемая кошками), которые перенесли инфекционное заболевание в младенчестве, или чьи родители замечают хмурый взгляд. Даже в нормальных случаях новорожденные близоруки и могут немного щуриться, это не проблема, но в случае малышей в несколько месяцев бывает, что мы сталкиваемся не только с милым дефектом красоты, но и с настоящей аномалией рефракции.. Конечно, ребенка нужно вести к офтальмологу, даже если у него есть жалобы: у него часто бывают конъюнктивиты, если он постоянно плачет, или если уже способный говорить ребенок жалуется на двоение в глазах, нечеткость зрения или боль в глазах. Младенцы, в чьих семьях есть косоглазие, амблиопия или детская аномалия рефракции (по-венгерски - расстройство, требующее ношения очков в дошкольном возрасте или ранее), также относятся к группе, находящейся под угрозой исчезновения. При этом дети из офтальмологически здоровых семей, не имеющие ничего из вышеперечисленного, также должны проходить диспансерный осмотр у офтальмолога в возрасте от одного до двух лет, но не позднее, чем до поступления в детский сад.
Чем занимается офтальмолог?
Никто не любит подвергать здорового ребенка медицинским процедурам, особенно если они неприятны. Осмотр глаз к ним не относится: в нашем случае очень любезный врач показывал сидящему у меня на коленях малышу маленьких черно-белых плюшевых мишек, изредка прикрывая ребенку глаза одной рукой. Затем была светящаяся рыбка, а затем доктор также наблюдал за глазами ребенка через прибор, прикрепленный к его собственным глазам, - специально он сказал ей: «Посмотрите сюда, доктор сейчас достает ее волшебное зеркало», что очаровало маленькая девочка ровно столько, сколько было необходимо для осмотра.
Он исследовал управляемые движения глаз с маленькими плюшевыми мишками, потому что примерно с трехмесячного возраста младенцы следят глазами за объектами, которые они находят достаточно интересными. Когда он закрывал ребенку глаза одной рукой, он выполнял тест на прикрытие: в этом случае обследуемый закрывает один глаз, а другой рукой показывает какой-то интересный предмет. Когда вы перемещаете крышку с одного глаза на другой, ненормальное движение открытого глаза подскажет вам, является ли это косоглазием. С помощью источника света исследуют зрачковый рефлекс (то есть одинаково ли сужаются два зрачка под действием света), но лампа нужна и для исследования роговичный световой рефлекс. В последнем случае следят, появляется ли точечный отблеск лампы в одном и том же месте на двух роговицах - если нет, то это может указывать на косоглазие.
В дополнение к вышесказанному, в некоторых случаях также может быть необходимо расширение зрачка. Зрачок расширяют глазными каплями или мазью в домашних условиях. Наш врач использует глазные капли, которые необходимо закапывать ребенку в глаза дома за полтора часа, а затем за полчаса до осмотра. Если зрачок расширяется, офтальмолог может осмотреть глазное дно, целостность сетчатки и точно измерить, есть ли скрытое косоглазие или диоптрийная разница между двумя глазами. Многие люди боятся расширения зрачков, хотя это безобидно и лишь немного неприятно - кто с этим сталкивался, тот знает, что яркий свет будет временным, т.е. на несколько часов, и читать мелкий шрифт будет сложно, но все это затмевает преимущества раннего выявления заболеваний глаз. Потому что, как мы уже писали, возможное косоглазие нужно лечить как можно быстрее, иначе разовьется неустранимая нечеткость зрения, т.е. наш ребенок всю жизнь не сможет пользоваться одним глазом.
А если он лижет?
Существует несколько видов косоглазия, однако большинство из них лечат путем коррекции зрения (т.е. ношения очков) и/или периодического закрывания одного глаза. Помним ли мы тех несчастных мальчишек и девчонок из нашего детского сада и начальной школы, которые носили очки, обклеенные лейкопластом? Вероятно, они сделали это из-за косоглазия, чтобы предотвратить затуманивание зрения. В первом раунде хорошо видящий глаз прикрывается, время от времени прикрытие прерывается - другими словами, если бы он всегда был прикрыт, изначально хорошо видящий глаз стал бы тусклым. Затем малышу дают очки, которые по-разному корректируют оба глаза. В менее серьезных случаях также возможно, что нет необходимости закрывать глаза, достаточно просто носить очки. В это трудно поверить, но очки могут носить даже младенцы, начиная примерно с 8-10-месячного возраста. Существуют и более современные и эстетичные методы покрытия, чем лейкопластические очки: специалисты даже не рекомендуют закрывать очки, так как в этом случае малыш смотрит выше и ниже закрываемого стекла, лучшее покрытие обеспечивают глазные повязки. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическая коррекция косоглазия, которую обычно проводят в возрасте 3-4 лет. Не исключено, что наш малыш будет носить очки и во взрослом возрасте, но если все пойдет хорошо, то, возможно, к тому времени, когда он пойдет в детский сад, мы уже это преодолеем.