Pneumocystis carinii (собственно pneumocystis jirovecii) совершенно безвреден для большинства людей, многие люди являются его носителями, не осознавая этого и никогда не болея из-за этого. К сожалению, при ослабленной иммунной системе этот возбудитель очень опасен - вызывает пневмоцистную пневмонию. Стоит знать, когда следует опасаться заражения п. jiroveci и каковы его симптомы. Как лечится пневмоцистоз?
Pneumocystis jiroveci (ранее pneumocystis carinii) - патогенный для человека грибок, вызывающий так называемые оппортунистические инфекции, т.е. инфекции, вызываемые микроорганизмами, обитающими в нашем организме, характерные для людей с ослабленным иммунитетом.
П. jiroveci долгие годы считался простейшим, только использование генетических и молекулярных исследований позволило включить его в царство грибов. По этой причине изменилась номенклатура возбудителя.
При развитии P. jroveci в организме человека встречаются различные формы: спороцисты, цисты и свободные трофические формы. Заражение происходит воздушно-капельным путем, поэтому P. jiroveci в первую очередь поражает органы дыхания и размножается там.
Когда Pneumocistis jiroveci опасен?
В нормальных условиях многие органы в организме человека, например, толстый кишечник, полость рта или дыхательные пути, заселены микроорганизмами - бактериями или грибками, они нужны по разным причинам, например, вырабатывают витамин К.
Наша иммунная система контролирует их развитие, не давая им слишком сильно размножаться. К сожалению, этот баланс может быть нарушен нарушением иммунной системы, что приводит к развитию заболеваний, вызванных этими микробами.
Состояния ослабленного иммунного ответа включают не только всем известный СПИД и другие инфекции (например, паразитарные или туберкулезные), но и длительную, интенсивную стероидную терапию, иммуносупрессивное лечение, рак, особенно гематологический, а также состояние после трансплантации органов.
К сожалению, дети также входят в группу риска по P. jiroveci: недоношенные дети, дети с врожденным иммунодефицитом и тяжелой недостаточностью питания.
Инфекция P. jiroveci считается наиболее распространенной оппортунистической инфекцией у больных СПИДом, часто первым проявлением заболевания, и пневмоцистоз всегда должен вести к поиску других состояний или причин снижения иммунитета.
Пневмония, вызванная P. jiroveci (пневмоцистоз)
Пневмоцистоз, т.е. заболевание, вызываемое P. jiroveci, чаще всего проявляется в виде пневмонии, хотя это не единственное проявление, бывает, что этот возбудитель поражает лимфатические узлы, селезенку, костный мозг, печень, кишечник, глаза или кожа, эти менее распространенные места особенно распространены при прогрессирующем иммунодефиците.
Пневмония при этом заболевании интерстициальная, т.е. протекает в ткани, на которую натянуты альвеолы, оплетенные сетью кровеносных сосудов, а не типично при других пневмониях, в альвеолах. Эти типы инфекций характеризуются прогрессирующим разрушением структуры легких, что приводит к потере эффективной функции легких.
Пневмоцистная пневмония (пневмоцистоз): симптомы
Болезнь может развиваться медленно, а проявления выглядят невинно - в них преобладают: одышка, сухой кашель и лихорадка, т. неудача.
Пневмоцистная пневмония (пневмоцистоз): исследование
Во время осмотра врач может обнаружить учащенное дыхание и сердцебиение, иногда аускультативные изменения над легочными полями, грибковые изменения в ротовой полости, так как пневмоцистоз часто сопровождается другими грибковыми инфекциями.
Рентгенологическая картина легких часто нормальная, что еще больше затрудняет постановку диагноза.
С точки зрения визуализирующих исследований также используется компьютерная томография, при которой внешний вид легких аналогичен рентгеновскому снимку. Течение далеко зашедшего пневмоцистоза тяжелое, приводящее к дыхательной недостаточности, а затем, нередко, к летальному исходу.
Инфекция требует стационарного лечения и расширенной диагностики, наиболее достоверным является исследование бронхоальвеолярного лаважа, полученного при бронхоскопии, реже мокроты и в крайнем случае материала биопсии легкого.
Полученный таким образом материал подвергается генетическому тестированию с целью выявления ДНК грибка. К сожалению, период ожидания результатов анализов длительный, поэтому терапию следует начинать сразу же при появлении данного заболевания подозревается.
Пневмоцистная пневмония (пневмоцистоз): лечение
Лечение пневмоцистоза не всегда эффективно, в основе лежат антибиотики и химиотерапия, также используется поддерживающее лечение для купирования наиболее неприятных симптомов, а также терапия дыхательной недостаточности, включающая оксигенотерапию и часто респираторную поддержку - например, интубацию.
Прогноз при этой инфекции серьезный, среди ВИЧ-инфицированных смертность достигает 20%. Прогноз на излечение неясен, поскольку пневмоцистоз вызывается микроорганизмом, который обычно колонизирует дыхательные пути человека, а основной причиной заболевания является иммунодефицит. Поэтому, пока он существует, существует риск рецидива пневмоцистоза.
После лечения часто необходима профилактика - препараты, подавляющие развитие P. jiroveci до восстановления иммунитета, а также регулярные осмотры в инфекционном диспансере для оценки возможного инфицирования на постоянной основе.
В связи с высоким риском заболевания и тяжелых осложнений пневмоцистной пневмонии у лиц, инфицированных ВИЧ, появление симптомов этого заболевания, т.е. одышки и кашля, является показанием к срочной госпитальной диагностике и немедленному лечению.
ОБЗОР
Pneumocystis jiroveci - это грибок, который живет в дыхательных путях многих здоровых людей, мы часто заражаемся им от других людей в раннем детстве, но когда иммунная система сильна, эта инфекция не вызывает симптомов. При состояниях иммуносупрессии происходит активация этого возбудителя и развивается пенумоцистоз.
Это тяжелая инфекция, часто с летальным исходом, она относится к группе СПИД-индикаторных заболеваний, т.е. заболеваний, характерных для данного иммунодефицита, которым особенно подвержены больные СПИДом.
По оценкам, в Польше это одно из трех наиболее распространенных заболеваний, определяющих этот иммунодефицит. Поэтому каждый больной пневмоцистой должен пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию.
Симптоматическая инфекция P. jiroveci является показанием к госпитализации, особенно при выраженной одышке, лечении выбора антибиотиков, неэффективности противогрибковых препаратов.
К счастью, в последние годы, благодаря все более эффективным антиретровирусным (анти-ВИЧ) препаратам, заболеваемость этим заболеванием постепенно снижается.
- Бактериальная пневмония
- Вирусная пневмония
- Пневмония у детей
- Интерстициальная пневмония
- ТОРС - атипичная пневмония