Периферический атеросклероз (заболевание периферических артерий) представляет собой накопление атеросклеротических бляшек в артериях, отличных от коронарных. Таким образом, это группа заболеваний с общей причиной, но разными симптомами и локализацией. Болезнь периферических артерий может поражать до 15% населения. Каковы причины и симптомы этого типа атеросклероза? Как проходит лечение?
Атеросклероз периферических артерий (заболевание периферических артерий) - еще один, рядом с ишемической болезнью сердца, результат атеросклероза - наиболее распространенного заболевания сосудистой системы, развивающегося скрыто за много лет. Атеросклероз может поражать все артерии организма - чаще всего нижние конечности, вызывая боль при ходьбе, реже боль в шее.
Заболевания периферических сосудов часто являются причиной инсультов и острой ишемии конечностей - очень тяжелых состояний.
Заболевание подозревают на основании симптомов и простых тестов - например, УЗИ, в более запущенных случаях может потребоваться проведение компьютерной томографии и ангиографии.
Основой лечения является снижение факторов риска атеросклероза, затем медикаментозное лечение, а при его неэффективности - хирургическое лечение.
Как развивается атеросклероз?
Атеросклероз чаще всего связан с сердечными заболеваниями, но он может поражать все артерии организма, развиваясь сходным образом. Исходной точкой является повреждение эндотелия, внутреннего тонкого слоя артерии.
Возникает в результате нарушения кровотока или продолжающейся воспалительной реакции. В результате в стенке сосуда скапливаются отложения, состоящие из многих веществ и клеток, в том числе жировых - это атеросклеротические бляшки.
В благоприятных условиях они со временем увеличиваются, бывает и так, что они разрываются, что приводит к отслоению их фрагментов и образованию тромбов.
Развитие атеросклероза приводит к сужению просвета сосуда, что в свою очередь снижает кровоток и гипоксию - вначале только при повышенной потребности, а затем, по мере увеличения размеров бляшек, и в покое.
Конечная стадия заболевания - полное закрытие сосуда, что может быть следствием столь крупного развития атеросклеротической бляшки или ее повреждения.
Второй механизм обусловлен так называемыми нестабильными бляшками, которые легко разрываются, а тромбоциты, в свою очередь, распознают срез сосуда как разрыв и начинают прикрепляться в этом месте. В какой-то момент процесс выходит из-под контроля, артерия закрывается и возникает ишемия.
Периферический атеросклероз - факторы риска
Факторы риска периферического атеросклероза такие же, как и факторы риска сердечного приступа, потому что за оба заболевания отвечает один и тот же механизм. Среди наиболее известных:
- гиперлипидемия, т.е. избыток холестерина, особенно «плохого» - ЛПНП
- курение сигарет
- диабет
- гипертония
- ожирение
- отсутствие физической активности и неправильное питание
Мы можем модифицировать все эти факторы и значительно снизить риск развития заболевания за счет здорового образа жизни. Есть также несколько, на которые мы не имеем никакого влияния:
- возраст и пол (мужчины и пожилые люди больше подвержены риску)
- отягощенный семейный анамнез сердечных приступов
Доказано, что процесс отложения атеросклеротических бляшек начинается до 30 лет, покрывая в первую очередь аорту, от нашего образа жизни зависит, насколько быстро будет прогрессировать этот процесс, когда он захватит другие сосуды и вызывать недуги.
Периферический атеросклероз - симптомы
Симптомы периферического атеросклероза могут быть самыми разнообразными, во всех случаях они являются результатом снижения кровоснабжения, а значит, гипоксии и дефицита питательных веществ. Недомогания зависят от локализации заболевания, его тяжести и того, какой орган не получает достаточного количества крови.
Наиболее распространенные местоположения:
Заболевание артерий нижних конечностей
Болезнь артерий нижних конечностей на сегодняшний день является наиболее распространенной. Это может повлиять на каждого человека, а также на все участки сосудов конечности. Наиболее типичным симптомом является так называемая перемежающаяся хромота, представляющая собой боль в нижних конечностях при ходьбе, вызывающую необходимость остановиться, что приносит облегчение.
Какая часть болит - бедро, голень, ягодица - зависит от локализации атеросклеротических поражений. В наиболее запущенных случаях возникают боли в покое, вначале ночью, а затем постоянно.
Длительная ишемия приводит к атрофии мышц, оволосению конечностей, затруднению заживления ран. Менее распространенные симптомы включают: холодные ноги, судороги, покалывание в конечностях или так называемый синдром беспокойных ног.
При медицинском осмотре выявляется слабый или даже отсутствующий пульс в атеросклеротических сосудах, а также сосудистые шумы.
Тяжелая ишемия может вызвать незаживающие раны и некроз, что может привести к ампутации конечности.
Острое состояние, вызванное атеросклерозом нижних конечностей, называется острой ишемией конечностей. Возникает, аналогично инфаркту, в результате повреждения атеросклеротической бляшки и образования тромбов внутри сосуда.
В результате происходит полное отсутствие кровоснабжения, что приводит к
- сильная постоянная боль
- исчезновение
- покалывание
- сенсорные расстройства
- и, наконец, до паралича
Острая ишемия конечности требует немедленного медицинского вмешательства, но, к сожалению, часто заканчивается ампутацией.
Заболевания артерий верхних конечностей
Заболевание артерий верхних конечностей является относительно самой редкой локализацией. Она охватывает преимущественно подключичную артерию, т. е. главный сосуд, кровоснабжающий всю верхнюю конечность. Симптомы в первую очередь представляют собой боль вначале при физической нагрузке, а затем и в покое.
Как и в случае с нижними конечностями, атеросклероз также может привести к острой ишемии конечности.
Другим состоянием, которое может возникнуть при атеросклерозе подключичной артерии, является синдром подключичного обкрадывания, т.е. кровь течет по сосудам в неправильном направлении: позвоночная артерия ведет к головному мозгу, а вместо того, чтобы течь к голове, он перенаправляется в руку.
- Атеросклероз Сонная артерия
Атеросклероз сонных артерий - они поражают сосуды, снабжающие кровью головной мозг. Во многих случаях даже тяжелый стеноз может протекать бессимптомно, поскольку мозг снабжается кровью из нескольких источников. Симптомы этого заболевания могут быть разными:
- головокружение
- головные боли
- звон в ушах
- иногда нарушения зрения
- некомпетентные
- сенсорные расстройства
- нарушение походки
Наиболее серьезным последствием атеросклероза сонных артерий является инсульт, риск которого значительно возрастает у людей с вышеперечисленными симптомами этого заболевания.
- Атеросклероз Почечный
Атеросклероз почечных артерий встречается редко, следствием этого заболевания является снижение кровоснабжения почек, что ухудшает их работу и негативно влияет на секрецию гормонов (напр.ренин). В результате может развиться артериальная гипертензия - так называемая реноваскулярная гипертензия и почечная недостаточность.
Сужение брыжеечных артерий, т.е. сосудов, кровоснабжающих кишечник. Наиболее частым симптомом является боль в животе, которая вначале возникает после еды, что приводит к потере веса, менее распространенные симптомы включают рвоту, диарею, запор или кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
Периферический атеросклероз - диагностика
Выбор дополнительных исследований при подозрении на заболевание зависит от предполагаемой локализации поражения. У людей с заболеванием периферических артерий обычно уже есть ишемическая болезнь сердца, что увеличивает вероятность атеросклероза в других местах.
Кроме того, полезно определить наличие факторов риска, описанных ранее. Для этого проводятся лабораторные исследования - липидограмма (оценка содержания холестерина в крови) и гликемия, что позволяет диагностировать сахарный диабет или оценить его контроль.
Более специфические тесты в первую очередь визуализирующие диагностики:
- УЗИ (УЗИ)
- доплеровское исследование
- КТ - обычно с контрастом
- ангиография
- в редких случаях МРТ
Вышеупомянутая группа визуализирующих исследований проводится врачом-специалистом, обычно сосудистым хирургом.
- УЗИ доступно только для поверхностных сосудов. Он позволяет оценить наличие атеросклеротической бляшки, ее размеры, при допплеровском исследовании - возможное ограничение кровотока. УЗИ сонных артерий оценивает специфический параметр - толщину комплекса интима-медиа, что свидетельствует о риске развития атеросклероза во всем организме.
- Ток крови в артериях нижних конечностей можно оценить с помощью так называемого лодыжечно-плечевого индекса. Это частное систолического артериального давления, измеренного в верхних и нижних конечностях. Для его измерения используется доплеровский детектор с непрерывной волной и монитор артериального давления. Это простой тест, иногда выполняемый как так называемый скрининговый тест.
- Заболевание периферических артерий можно подтвердить с помощью компьютерной томографии с контрастным усилением. Это обследование проводится для области, где подозревается атеросклероз: нижняя конечность, брюшная полость, голова и шея. Это наиболее точный тест, позволяющий не только подтвердить диагноз, но и точно оценить уровень изменений и их выраженность. Компьютерная томография используется для планирования операции на пораженных сосудах.
- Ангиография - это инвазивный тест, в котором используются рентгеновские лучи и контрастное вещество. Он позволяет точно оценить сосуды, расположение очагов поражения и даже их диаметр. Этот тест обычно проводится у пациентов, перенесших чрескожные вмешательства, т.е. баллонирование и стентирование.
Периферический атеросклероз - лечение
Симптомы заболевания периферических артерий могут быть очень неприятными, особенно перемежающаяся хромота, значительно снижая комфорт жизни и подвижность пациентов.
Важнейшей процедурой при атеросклерозе вне зависимости от локализации является снижение факторов риска: отказ от курения, снижение массы тела у людей с избыточной массой тела, чего можно добиться повышением физической активности и введением соответствующей диеты.
Кроме того, следует уделить внимание правильному лечению диабета и высокого кровяного давления.
Влияние уровня холестерина в крови также значительно, поэтому в дополнение к правильному питанию иногда назначают препараты, снижающие уровень холестерина - так называемые статины.
Кроме того, антиагреганты иногда используются при лечении периферического атеросклероза. Фармакотерапию гиперхолестеринемии (избытка холестерина) чаще всего решает семейный врач.
Если лекарства неэффективны, может потребоваться операция.
Сегодня у нас есть эндоваскулярные методы, такие процедуры проводятся аналогично стентированию коронарных артерий. После пункции бедренной артерии вводят баллон и расширяют суженные участки, а затем в это место вживляют стент, который восстанавливает правильный кровоток.
Если такое лечение невозможно, может быть проведена классическая процедура, заключающаяся в разблокировке места сужения - удаление атеросклеротических бляшек или пришивание моста - в обход суженного сосуда.
Заболевания периферических артерий изначально лечат семейные врачи, а также ангиологи, то есть врачи, специализирующиеся на сосудистых заболеваниях, и, конечно же, сосудистые хирурги.
Внутрисосудистые процедуры выполняются сосудистыми хирургами, реже интервенционными радиологами, классические процедуры, конечно, прерогатива хирургов.