Парез лицевого нерва является одним из наиболее распространенных параличей черепно-мозговых нервов. Причины паралича лицевого нерва (седьмого черепного нерва) различны, как и симптомы - у одних больных опускается только угол рта, у других парализуются все мимические мышцы. Узнайте, как распознать паралич лицевого нерва, как лечить и реабилитировать это состояние.
Парез лицевого нерва является одним из наиболее распространенных параличей черепно-мозговых нервов. Лицевой нерв является седьмой из двенадцати пар черепных нервов. В эту структуру входят чувствительные волокна, двигательные волокна и парасимпатические волокна, относящиеся к вегетативной нервной системе. По этой причине лицевой нерв отвечает, среди прочего, за для ощущения вкуса с передних 2/3 языка, контролирует деятельность мимических мышц, а также участвует в контроле секреции слез или слюны.
Парез лицевого нерва: причины
Парез лицевого нерва может быть как врожденным, так и приобретенным. Возможные причины паралича лицевого нерва включают:
- Синдром Мебиуса (также связанный с параличом отводящего нерва)
- рождение щипцами
- саркоидоз
- инсульт (особенно форма инсульта, известная как синусовый инсульт)
- Болезнь Лайма
- активная герпетическая инфекция
- черепица
- миотоническая дистрофия
- травмы головы (особенно связанные с повреждением височной кости)
- Синдром Милларда-Гублера
- ушная инфекция
- Команда Гийена-Барре
- Синдром Рамзи-Ханта
- диабет
- рассеянный склероз
- мононуклеоз
- опухоли околоушной железы
- гипертиреоз
- беременность
- дефицит витамина А
- отравление (например, угарным газом или этиленгликолем)
- рак центральной нервной системы (особенно те, которые развиваются в непосредственной близости от ядер или волокон лицевого нерва)
- злоупотребление алкоголем
- Синдром Мелькерссона-Розенталя
- миастения
- осложнения послеоперационных вмешательств, выполненных в области головы (тогда паралич лицевого нерва определяется как ятрогенный, такое осложнение может возникнуть, например, после удаления миндалин или быть следствием резекции раковой опухоль)
Несмотря на исключительно большое количество потенциальных причин, чаще всего причину паралича лицевого нерва установить не удается - тогда диагностируется идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла).
Парез лицевого нерва: виды и симптомы
Существуют два типа паралича лицевого нерва:
Парез лицевого нерва может быть двусторонним, но это бывает редко - чаще всего встречается односторонний паралич лицевого нерва
- периферический: возникает, когда дефект расположен внутри волокон самого лицевого нерва, симптомы затрагивают всю одну сторону лица на стороне поражения нерва
- центральный: связан с поражением ядра лицевого нерва в головном мозге, при его течении жалобы касаются стороны лица, противоположной поражению, паралич затрагивает только мышцы нижней половины лица
В течении паралича лицевого нерва наблюдается преимущественно дисфункция мимических мышц лица. Пациенты могут не иметь возможности:
- нахмурился
- скрежетать зубами
- поднять бровь
- свисток
- закройте глаз (из-за паралича мышц, окружающих глазное яблоко, возможны проблемы с закрытием глаза)
Также могут быть нарушения секреции слез и слюны, а кроме того могут быть нарушения чувствительности на лице, а также нарушения восприятия вкуса с передней поверхности языка.
Парез лицевого нерва: диагностика
Ход диагностического процесса при подозрении на паралич лицевого нерва различается в зависимости от предполагаемой причины заболевания. Как упоминалось ранее, наиболее частым является паралич Белла, при котором невозможно определить причину, однако такой диагноз ставится методом исключения - его можно диагностировать только после того, как будут исключены все другие возможные причины паралича лицевого нерва.
Неврологические обследования имеют принципиальное значение в диагностике заболевания. На его основании можно заподозрить, является ли паралич центральным или периферическим. Кроме того, во время этого обследования оценивают наличие у пациента паралича других черепно-мозговых нервов и других неврологических нарушений. Дальнейшая диагностика зависит от того, какова возможная причина заболевания. Визуализирующие тесты могут проводиться у пациентов с травмой головы или у пациентов с возможностью пролиферативных заболеваний. Лабораторные тесты (например, анализы крови для определения признаков воспаления при подозрении на инфекцию) или иммунодиагностика (например, в случае подозрения на болезнь Лайма) также могут быть полезными. Иногда также проводятся электрофизиологические исследования для оценки степени поражения лицевого нерва.
Парез лицевого нерва: лечение
В случае наиболее часто встречающегося паралича лицевого нерва, паралича Белла, применяют фармакологическое лечение - больным назначают глюкокортикоиды. В других ситуациях лечение зависит от конкретной причины паралича.
В ситуации необратимого повреждения лицевого нерва (например, в результате травмы или в связи с осложнениями хирургического лечения других состояний) может быть применено оперативное лечение. Используются процедуры транспозиции нерва (например, можно соединить поврежденный нерв со вторым, неповрежденным лицевым нервом или с другим черепным нервом, например, подъязычным), а также трансплантация мышц (благодаря которой пациент может выполнять определенные действия). мимические движения этими самыми другими мышцами).
Из-за ограниченной способности закрывать глаза пациентам с параличом лицевого нерва рекомендуется уделять особое внимание своему зрению. Чрезмерное высыхание роговицы может привести, например, к повышенному риску ее инфицирования. Для защиты глаз пациентам можно рекомендовать использовать так называемые искусственные слезы, кроме того, перед тем, как отправиться на ночной отдых, им можно прикрыть глаз специальными пластырями.
Парез лицевого нерва: прогноз
Прогноз у пациентов с параличом лицевого нерва зависит от причины заболевания. В большинстве случаев симптомы паралича со временем стихают, однако происходит это в разное время - у одних больных болезнь проходит через несколько дней, а у других на это уходит несколько месяцев. Независимо от причины паралича пациентам рекомендуетсяреабилитация Занятия мимическими мышцами, как правило, не ускоряют процесс заживления, но предотвращают появление стойких контрактур.
Прогноз больных с полным поражением лицевого нерва несколько хуже - в таких ситуациях обычно невозможно восстановить (даже частично) функцию парализованных мышц без хирургического лечения.