Аменорея - очень распространенная проблема у молодых женщин. На это влияет множество различных факторов. К счастью, правильный образ жизни, диета и фармакология способны восстановить гормональный баланс и помочь вернуть утраченный менструальный цикл. Каковы причины месячных и как их восстановить?
О вторичной аменорее говорят, когда она не возникает в течение следующих 3-6 месяцев. Беременность является одной из наиболее частых причин задержки менструации. Однако, кроме нее, причиной отсутствия менструации могут быть различные заболевания, такие как сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, прием некоторых лекарств, расстройства пищевого поведения или чрезмерные и слишком интенсивные физические нагрузки.
Наиболее распространенные причины задержки месячных
Наиболее распространенные причины задержки месячных включают:
- Аменорея гипоталамического происхождения (ФГА):
- FHA, вызванный чрезмерным воздействием стресса
- FHA, вызванный чрезмерной потерей веса
- FHA, вызванный перенапряжением
- Причины гипофиза:
- гиперпролактинемия
- синдром пустого седла
- Нарушения функции других эндокринных желез: например, заболевания щитовидной железы
- Многофакторные расстройства: синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Вторичная аменорея, вызванная приемом лекарств
Как восстановить нормальный менструальный цикл?
Возвращение менструаций возможно после обнаружения и устранения причины, приведшей к гормональному дисбалансу и исчезновению менструаций. Если это болезнь, следует применять соответствующее лечение в этом направлении.
Когда причиной является слишком строгая диета или слишком интенсивные физические нагрузки, образ жизни корректируется.
Элементом, поддерживающим восстановление гормонального баланса, является диета и употребление определенных трав или добавок.
Аменорея гипоталамического происхождения
Аменорея гипоталамического генеза встречается у 20-35% женщин, у которых наблюдается вторичная аменорея. Нарушения, возникающие в гипоталамусе, вызывают нарушение пульсирующей секреции гонадолиберина, ответственного за снижение секреции ЛГ и ФСГ гипофизом.
Это, в свою очередь, приводит к снижению синтеза эстрогенов яичниками и остановке овуляции. Факторами, которые приводят к гипоталамическим расстройствам, в первую очередь являются:
- хронический стресс,
- ограничительная диета,
- а также чрезмерные физические нагрузки.
Диагностика аменореи гипоталамического генеза
Диагноз аменореи гипоталамического генеза в первую очередь включает клиническое интервью, проводимое врачом, изучение образа жизни пациентки, интенсивности тренировок, диеты и недавних стрессовых событий.
Тестирование на ФГА включает: тестирование ЛГ и ФСГ, а также тестирование на эстрадиол. Если они низкие, это подтверждает гипоталамическую причину. Это должно сопровождаться снижением гонадотропного ответа в тесте на ГнРГ.
Исцеление
Лечение аменореи при ФГА вследствие чрезмерных физических нагрузок заключается в ограничении физических нагрузок, а также изменении режима питания. Когда это не помогает, назначаются гормоны эстроген и прогестерон, чтобы воссоздать естественный менструальный цикл.
Если причиной являются расстройства похудения, возникающие в результате анорексии или булимии, начинают психотерапию. Пациентка также должна изменить свой рацион, а в случае недостаточности питания повысить ее калорийность, так как соответствующий уровень жировых отложений у женщины необходим для восстановления нормального менструального цикла.
Аменорея вследствие СПКЯ
СПКЯ могут страдать до 12% женщин в зрелом возрасте, а в подростковом возрасте - 1-6%. Причиной данного вида заболевания может быть нарушение метаболизма и синтеза андрогенов в яичниках.
Это также может быть вызвано нарушением секреции инсулина или продукции ЛГ. Есть также некоторые генетические предрасположенности, а также другие факторы, такие как позднее начало полового созревания.
Диагностика СПКЯ
СПКЯ диагностируется при нарушении менструального цикла, возникновении вторичной аменореи, сопровождается, например, инсулинорезистентностью, увеличением числа пренатальных фолликулов в яичниках, симптомами, характерными для гиперандрогении, такими как акне, гирсутизм, андрогенетическая алопеция.
Чтобы окончательно сказать, есть ли у женщины СПКЯ, необходимо сделать УЗИ. Если объем ее яичников по данным УЗИ превышает 10 мл или у нее имеется не менее 12 фолликулов диаметром 2-9 мм, присутствует вторичная аменорея или нарушения менструального цикла, а также присутствует гиперандрогения, то у нее СПКЯ.
лечение СПКЯ
Лечение синдрома поликистозных яичников зависит от симптомов и фенотипа. Если мы имеем дело с гиперандрогенным фенотипом, то начинают принимать антиандрогенные препараты.
Это, например, противозачаточные средства с прогестином. Если у больного с СПКЯ имеются нарушения обмена веществ, ожирение или нарушения углеводного обмена, то назначают метформин.
Кроме того, изменение диеты и снижение веса рекомендуется, если у вас очень избыточный вес. Поскольку каждый случай индивидуален, для всех симптомов и клинической картины рекомендуется индивидуальная терапия.
Гиперпролактинемия вызывает аменорею
Гиперпролактинемия - это заболевание, при котором в определенное время выделяется избыток гормона под названием пролактин, что приводит к гормональным нарушениям и исчезновению менструаций. Гиперпролактинемия может быть следствием гипотиреоза, печеночной недостаточности, почечной недостаточности или может быть результатом приема некоторых лекарств.
Диагностика гиперпролактинемии
Для подтверждения наличия гиперпролактинемии следует провести тест на ПРЛ в сыворотке крови. Если он повышен, то это может свидетельствовать об этом заболевании. Стандарт ПРЛ не должен исключать гиперпролактинемию, потому что у всех индивидуальная чувствительность к этому гормону и их организм будет реагировать нарушением даже при нормальной концентрации пролактина. Итак, что мы можем сделать, чтобы убедиться, что с нами что-то не так? Необходимо провести тест с метоклопрамидом или ТРГ.
Результаты ПРЛ, значительно превышающие норму, т.е. выше 200-300 мкг/л, могут свидетельствовать о наличии аденомы гипофиза. Его наличие подтверждается методами визуализации: компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией.
Если эти тесты не подтверждают наличие опухоли, то диагноз распространяется на другие тесты, например ТТГ - путем исследования функционирования щитовидной железы или проверки работоспособности почек или печени.
Вы также можете искать проблему в других органах с помощью визуализирующих тестов.
Лечение гиперпролактинемии
Препараты, используемые при гиперпролактинемии, являются агонистами дофамина, которые стимулируют периферический метаболизм ПРЛ. Благодаря этому удается уменьшить размеры аденомы гипофиза после длительного применения препаратов.
Фармацевтические препараты, наиболее часто используемые во время терапии:
- бромокриптин,
- хинаголид,
- кабельная глина,
- перголид,
- лизуриде.
Фармацевтическое лечение чаще всего используется, когда опухоль слишком велика для операции (тогда используются лекарства, чтобы уменьшить ее размер, чтобы можно было провести операцию) или когда опухоль не была полностью удалена после операции.
Лучевая терапия иногда используется для лечения гиперпролактинемии, но только в том случае, если она рецидивировала после операции или если большая неоперабельная опухоль не поддается лечению.
Синдром пустого турецкого седла как причина аменореи
Синдром пустого турецкого седла возникает, когда структура, окружающая гипофиз, называемая турецким седлом, оказывает давление на гипофиз, вызывая его сокращение и, следовательно, нарушение работы.
Общим симптомом этого заболевания является боль в глазах, головная боль, а последствием компрессии является снижение продукции гонадотропинов и вторичная аменорея.
Диагностика синдрома пустого турецкого седла включает визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография или компьютерная томография, а лечение связано либо с применением эстрогенов и прогестерона, либо, при наличии истечения спинномозговой жидкости через нос, с хирургическим вмешательством.
Заболевания щитовидной железы и аменорея
И гипертиреоз, и гипотиреоз могут привести к нарушению менструального цикла. При гипертиреозе в связи с усилением метаболизма и, соответственно, появлением дефицита калорий, при гипотиреозе в связи с сопутствующими гормональными нарушениями.
Чтобы проверить, есть ли у вас гипотиреоз, выполните тесты на ТТГ, Ft3, Ft4, анти-ТПО и анти-ТГ.
Последние два параметра необходимы для определения наличия аутоиммунного тиреоидита, т.е. болезни Хашимото. Также проводится УЗИ щитовидной железы для определения ее размеров и наличия или отсутствия узлов.
При диагностированном гипотиреозе вводят такие препараты, как левотироксин, а в случае гипертиреоза, например, тирозол и сердечные препараты, такие как пропранолол.
Диета, способствующая возобновлению менструации
В зависимости от того, что является причиной отсутствия менструации, мы используем другой тип диеты. В случае слишком низкой массы тела и слишком малого количества жировых отложений калорийность рациона повышают, применяя принцип, согласно которому на каждый килограмм тела должно приходиться около 40 ккал.
Диета для худых людей должна быть очень питательной, состоять из высококачественного белка, ненасыщенных жирных кислот из жирной рыбы или оливкового масла, а также качественных углеводов из круп, например проса, которое легко усваивается, и в в то же время содержит витамины группы В или кремний.
Если отсутствие менструации вызвано гормональными нарушениями, вызванными плохой функцией щитовидной железы, например, гипотиреозом, гипертиреозом или болезнью Хашимото, то вам необходимо сосредоточиться на обеспечении надлежащего поступления белка, необходимого щитовидной железе для нормального функционирования.
Кроме того, при гипертиреозе следует повысить калорийность рациона, так как при этом заболевании обмен веществ увеличивается до 20-25%. При болезни Хашимото, которая приводит к гипотиреозу, необходимо поддерживать печень, давая продукты, богатые витаминами группы В, а также являющиеся источником селена (например, бразильские орехи).
При болезни Хашимото, СПКЯ или гиперпролактинемии диета должна быть противовоспалительной. Это может быть средиземноморская диета с большим количеством жирной рыбы, которая обеспечит жирные кислоты омега-3 с противовоспалительным действием, оливковое масло, которое является источником жирных кислот омега-9, или грецкие орехи, которые имеют хорошее соотношение жирные кислоты от омега-3 до омега-6.
При противовоспалительной диете соотношение омега-3 и омега-6 жирных кислот очень важно, потому что они борются за место на одних и тех же рецепторах. Когда есть преобладание омега-6 жирных кислот, это может усилить воспаление.
И это часто случается, когда мы жарим на рапсовом масле и любим перекусывать различными семечками, которые являются источником омега-6 кислот. Лучшее соотношение омега-3 к омега-6 1:4-5.
Противовоспалительная диета - это та, которая помимо ненасыщенных жирных кислот обеспечивает организм антиоксидантами. Они могут бороться со свободными радикалами, которые повреждают клетки и нарушают их работу.
Больше всего антиоксидантов содержится в фиолетовых фруктах и овощах, например в чернике и голубике. Однако следует подчеркнуть, что цвет каждого фрукта воздействует на разные типы свободных радикалов. Так что питаться нужно разнообразно, употребляя в пищу морковь, абрикосы или тыкву, богатые бета-каротином; помидоры с ликопином; авокадо или крыжовник как источник лютеина.
Какие добавки мне следует принимать, если у меня задержка месячных?
Витамин D3
Пищевая добавка при нарушениях менструального цикла должна подбираться индивидуально, на основе тестов, которые определят, каких элементов, витаминов или других нутриентов нам может не хватать.
Однако, учитывая, что все больше и больше людей, в том числе здоровых, обнаруживают дефицит витамина D3, рекомендуется употреблять его ежедневно в дозе не менее 2000 ЕД.
Этот витамин оказывает противовоспалительное действие, и в то же время, как подтверждено исследованиями, положительно влияет на регуляцию менструального цикла, созревание фолликулов, а также правильную овуляцию у людей с поликистозом яичниковый синдром.
Тран
Пленочное масло также является желанной добавкой, если вы не едите жирную рыбу регулярно (т.е. 2-3 раза в неделю). Он обеспечит нас необходимым количеством омега-3 жирных кислот и, таким образом, окажет противовоспалительное действие. Также положительно повлияет на выработку женских половых гормонов.
Инозитол
Инозитол - это витамин группы В, который, по данным Гинекологического общества, может быть полезен при лечении СПКЯ, поскольку он может уменьшить гиперинсулинемию, с которой борются многие женщины, страдающие синдромом поликистозных яичников.
Добавки с инозитолом могут восстановить менструальный и овуляторный циклы, улучшить регулярность циклов и метаболизм инсулина, а также противодействовать гиперандрогении.
Непокаланекские монахи
Влияние монашеского целомудренного дерева на регуляцию менструального цикла известно веками. Важным аспектом действия этого растения является его способность снижать уровень пролактина, что имеет большое значение, например, при гиперпролактинемии. В частности, сушеные плоды целомудрия обладают способностью ингибировать секрецию пролактина, стимулируемую ТРГ.
Как показали исследования, например, 1993 г., проведенные на группе из 52 женщин с нарушениями лютеиновой фазы, возникшими в результате гиперпролактинемии, через 3 месяца применения капсул Витекса у них уменьшилось выделение пролактина, а лютеиновая фаза была сокращенный.
Отчеты о влиянии витекса не только относятся к снижению уровня пролактина, но также указывают на то, что это растение может уменьшить симптомы, связанные с менструальным синдромом, а также помогает уменьшить масталгию (боль в груди).