Острая ишемия кишечника обусловлена внезапным ограничением проходимости мезентериальных артерий, отвечающих за кровоснабжение кишечника, или снижением перфузии кишечника. Это состояние проявляется сильными болями в животе, особенно вокруг пупка. Может вызвать некроз кишечника.
Острая ишемия кишечника - опасное состояние для больного. Это может привести к некрозу кишечника, осложнением которого является перфорация кишечника, приводящая к обширному перитониту с очень высокой летальностью. Существует два типа острой ишемии кишечника: острая ишемия кишечника с окклюзией висцеральной артерии и острая ишемия кишечника без окклюзии висцеральной артерии.
Острая ишемия кишечника - причины
Острая ишемия кишечника с окклюзией висцеральной артерии может быть вызвана эмболией в результате, например, мерцательной аритмии, недавно перенесенного инфаркта миокарда или сердечной недостаточности. Тромбоз, возникающий в результате свертывания крови на атеросклеротической бляшке, также может вызывать закрытие артериального мира.
Острая ишемия кишечника без окклюзии висцеральной артерии возникает в результате спазма висцеральной артерии или снижения притока, вызванного такими лекарствами, как кокаин, вазопрессин или норадреналин. Реваскуляризация кишечника также может иметь такие эффекты.
Полезно знать: Кишечная непроходимость - симптомы, причины и лечение
Острая ишемия кишечника - симптомы
Острая ишемия кишечника проявляется сильными болями в животе, обычно вокруг пупка, часто не поддающимися лечению опиоидами. Рвота или диарея со слизью и кровью в стуле могут возникать в результате усиления перистальтики, но со временем это проходит.
Исходно при осмотре характерных симптомов может и не быть, однако после перфорации кишечника появляются симптомы, указывающие на разлитой перитонит, такие как повышение температуры, бледность кожных покровов, учащение, но едва прощупываемый пульс, обложенный и подсыхающий язык и поверхностное дыхание. Желудок твердый и очень болезненный.
Бывает вздутие живота и надоедливая икота. Разлитой перитонит - опасное для жизни состояние.
Острая ишемия кишечника - диагностика, диагностика
В диагностике острой ишемии кишечника используют компьютерную томографию сосудов (ангио-КТ), которая позволяет различать эмболическое и тромботическое происхождение. Артериография, заключающаяся в получении рентгеновских снимков после введения в сосуд контрастного вещества, используется в случае неоднозначного результата ангио-КТ исследования.
Рентген брюшной полости также может быть выполнен для исключения перфорации и кишечной непроходимости. Изменения, наблюдаемые в лабораторных тестах, включают увеличение количества лейкоцитов, повышение уровня лактата и повышение активности амилазы.
Острая ишемия кишечника - лечение
Лечение острой ишемии кишечника, вызванной артериальной окклюзией, может быть эндоваскулярным или хирургическим. Эндоваскулярное лечение заключается в локальном тромболизисе, который включает введение препарата, растворяющего тромб непосредственно в его окрестностях, или чрескожной тромбэктомии.
Процедура чрескожной тромбэктомии заключается в том, что в сосуд вводят катетер и под контролем рентгеновского изображения и контраста прокалывают тромб и аспирируют его в катетер. Баллонная ангиопластика также может быть использована при этом виде лечения, во время которого в сосуд вводится баллон на катетере, что приводит к расширению просвета сосуда.
При хирургическом лечении применяют эмболэктомию в случае эмболии и тромбэктомию и шунтирование в случае тромбоза.
Эмболэктомия включает вскрытие артериального сосуда и удаление закупорки.
В случае острой ишемии кишечника без артериальной окклюзии лечение заключается во введении сосудорасширяющего средства через сосудистый катетер в закупоренную артерию. Также крайне важно лечить пациентов с шоком.