Опухоли мозжечка относятся к группе опухолей центральной нервной системы. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, первичными или результатом метастазирования из других органов. Опухоли мозжечка могут иметь специфические симптомы, позволяющие заподозрить, что именно в этом отделе мозга развился рак - что это за симптомы?
Опухоли мозжечкасоставляют около 20 процентов случаев рака ЦНС у взрослых и около 70 процентов у детей. Новообразования ЦНС подразделяются на супратенториальные и инфратенториальные - это деление основано на том, развивается ли опухоль выше или ниже намета мозжечка.
Инфратенториальные опухолиобозначаются какопухоли задней черепной ямки Среди структур, которые там расположены, есть, например, мозжечок и ствол мозга. Опухоли задней черепной ямки встречаются в основном у детей - из всех опухолей головного мозга, встречающихся в этой возрастной группе, до 70% локализуются в этой локализации. У взрослых пролиферативные заболевания, расположенные в задней черепной ямке, составляют до 20% всех опухолей ЦНС. В целом наиболее распространенными опухолями задней черепной ямки являются те, которые возникают в мозжечке.
Опухоли мозжечка: типы
В мозжечке могут развиваться как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. В последнем случае мозжечок может быть как местом локализации первичного опухолевого очага, так и местом метастазирования опухоли, происходящей из какого-либо другого органа (например,из груди, из легких или из почек). Изменения, которые могут развиться в мозжечке, в первую очередь:
- медуллобластома
- эпендимомы
- первичные нейроэктодермальные опухоли
- глиобластома
- староцитома
- папилломы сосудистого сплетения
- гемангиобластома
Поражения, которые могут давать образ опухоли мозжечка, и в то же время не являющиеся раковыми изменениями, представляют собой мозжечковые абсцессы, кисты этого органа и инкапсулированные паразиты (например, эхинококколи).
Опухоли мозжечка: причины
Причины возникновения опухолей мозжечка у человека до конца не изучены. Генетические нарушения считаются потенциальными причинами опухолей мозжечка. К ним относятся, например, мутации генов-супрессоров опухолей (тех, роль которых заключается в предотвращении размножения патологических клеток), а также различные генетические заболевания, связанные с повышенной предрасположенностью к возникновению опухолей центральной нервной системы, такие, например, каксиндром Ли-Фраумени (при котором имеется повышенный риск развития медуллобластомы). Воздействие различных видов токсических веществ и лучевая терапия также считаются вероятными причинами опухолей мозжечка.
Опухоли мозжечка: симптомы
Симптомы опухолей мозжечка зависят как от их конкретной локализации и размеров, так и от вида конкретной опухоли и характера ее роста. Подозрение на опухоль ЦНС, расположенную в мозжечке, особенно может вызвать следующие недомогания:
- дисметрия (при ее течении у больных возникают проблемы с правильной оценкой дистанции, а также с остановкой движения в любой момент)
- атаксия (связана с нарушением координации движений, ее проявлением может быть, например, ходьба с широко расставленными ногами)
- нистагм
- гемиплегия
- глазодвигательный паралич, диплопия (возникают в результате сдавления ствола головного мозга и ядер черепно-мозговых нервов - глазодвигательного, блокового и отводящего)
Развитие опухоли мозжечка нередко также приводит к повышению внутричерепного давления. При возникновении этого состояния пациенты могут испытывать:
- сильные головные боли
- рвота
- головокружение
- гидроцефалия (особенно у детей с опухолями мозжечка)
- косоглазие
- нарушения зрения (связанные с отеком диска зрительного нерва)
- менингеальные симптомы (например, ригидность затылочных мышц)
Опухоли мозжечка: диагностика
Опухоль мозжечка можно заподозрить на основании симптомов пациента, но она должна быть подтверждена соответствующими тестами. В диагностике опухолей мозжечка в основном используются методы визуализации, такие как компьютерная томография головы и магнитно-резонансная томография. Также могут быть выполнены тесты функциональной визуализации, такие как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или однофотонная эмиссионная томография (ОФЭКТ). В диагностическом процессе также может быть использована люмбальная пункция (с целью оценки спинномозговой жидкости на предмет, например, наличия в ней раковых клеток). После выявления наличия опухоли мозжечка у пациента может быть выполнена стереотаксическая биопсия, целью которой является получение материала, а затем проведение гистопатологического исследования - оно позволяет поставить точный диагноз вида опухоли мозжечка, а также определить, какое лечение будет наиболее подходящим для данного пациента, и оценить прогноз такого пациента с опухолью.
Опухоли мозжечка: лечение
Как и при других опухолевых заболеваниях центральной нервной системы, основным лечебным мероприятием при опухолях мозжечка является хирургическое лечение. Наилучшие результаты получают при полном удалении опухоли мозжечка. Это не всегда возможно сразу - иногда, чтобы уменьшить исходную опухолевую массу, больным перед операцией проводят лучевую или химиотерапию. Однако обоим этим методам свойственны определенные ограничения - пациентов перед их применением тщательно обследуют, например, в связи с поздними осложнениями лучевой терапии. В случае химиотерапии учитывается как тот факт, что большая часть центральных раков резистентна к химиотерапевтическим средствам, так и тот факт, что проникновение препаратов через гематоэнцефалический барьер ограничено, что делает необходимым используют высокие дозы химиотерапии - а это, в свою очередь, влечет за собой риск системных осложнений применяемого лечения. Пациенты с опухолями мозжечка могут также получать лекарства, облегчающие их симптомы. Симптоматическое лечение опухолей мозжечка основано на применении глюкокортикоидов (с целью снижения внутричерепного давления) и на профилактическом применении противоэпилептических препаратов (их введение направлено на предупреждение судорог).