- В польской онкологии не так много всего происходит, как сейчас, сказал заместитель министра здравоохранения Славомир Гадомский во время одной из нескольких онкологических сессий на Конгрессе проблем здравоохранения в Катовицах. И с министром трудно не согласиться, ведь 2018 год стал годом прорыва для нескольких групп пациентов, чьи просьбы и обращения о возмещении расходов на современные методы лечения долгие годы оставались неудовлетворенными. Тем не менее, перед польской онкологией стоит еще много проблем, и в очередь ожидания входят пациенты с раком легких, раком крови, ранним HER2-положительным раком молочной железы, распространенным HER2-отрицательным и HER2-положительным раком молочной железы. Медицина и мир идут вперед, а мы пока отстаем от них на шаг.
В 2018 году доступ к современному лечению имели, в том числе:
- больные раком легкого - долгожданный доступ к иммунотерапии стал доступен больным немелкоклеточным раком легкого, экспрессирующим рецептор PDL-1, иммунотерапия во второй линии лечения стала возможной и у больных с прогрессированием после химиотерапии.
- пациенты с хроническим лимфоцитарным лейкозом, но только пациенты с делецией и мутацией гена получили доступ к двум новаторским молекулам - ибрутинибу и венетоклаксу
- пациенты с множественной миеломой
Как подчеркивают эксперты, в лечении рака легких польским пациентам стали доступны практически все методы лечения, что дает надежду на то, что рак легких будет считаться хроническим заболеванием. Однако эффективная система ранней диагностики и возможность лечения иммунокомпетентными препаратами в первой линии лечения все еще остается сложной задачей.
Что не означает, что положение онкологических больных идеально, - подчеркнул проф. Павел Кравчик из Медицинского университета Люблина - Министерство здравоохранения создал программу для больных раком легких, но только на бумаге. Иммунотерапия рака легких очень дорогая, и контракты с больницами не были увеличены. У нас финансирование на уровне прошлого года, а затраты в 4 раза выше. Бывает ситуация, когда мы диагностируем больного, а потом вынуждены отправить его в другой центр, потому что у нас нет денег на его лечение. Это неплохо, если мы посмотрим на списки возмещения - определенно хуже, когда речь идет о финансах. Эксперты также указали на необходимость возмещения расходов на прогностические иммуногистохимические тесты, которые необходимы для квалификации пациентов с раком легких для соответствующего лечения, которые в настоящее время не возмещаются отдельно Национальным фондом здравоохранения.
Напротив, пациенты с хроническим лимфоцитарным лейкозом, у которых нет делеции 17p или мутации TP53, не имеют права на участие в новой лекарственной программе, а это означает, что они очень быстро умирают при рецидиве заболевания или не реагируют на доступное лечение. Если бы они жили за пределами Польши, они получали бы современное лечение и могли бы прожить еще несколько лет. Эксперты подчеркнули, что когда речь идет о гематоонкологии, мы наблюдаем смену парадигмы в лечении хронических лейкозов - миелоидных и лимфоцитарных, будет ли наша система следовать возможностям современной гематоонкологии?
- До сих пор мы считали, что пациентов с хроническими миелогенными и лимфоцитарными лейкозами необходимо лечить хронически до тех пор, пока терапия не перестанет работать или пока у пациента не возникнет непереносимая токсичность. Последние месяцы показали, что эту парадигму можно изменить. Было показано, что при хроническом миелогенном лейкозе, применяя ингибитор тирозинкиназы второго поколения, нилотиниб, в течение 3 лет, мы можем отменить его у большинства пациентов по истечении этого времени при условии, что был достигнут очень глубокий ответ на молекулярном уровне.. При хроническом лимфолейкозе проводится клиническое исследование венетоклакса у больных с рецидивирующими, рефрактерными формами заболевания, которое показало, что 2-летнее применение венетоклакса в сочетании с ритуксимабом позволяет подавляющему большинству больных привести не только к ремиссии, но и к отрицательному состоянию с минимальной остаточной болезнью, т. е. когда болезнь вообще не может быть обнаружена. Наблюдения показывают, что молекулярная ремиссия сохраняется у большинства пациентов в течение многих лет после прекращения лечения, - говорит проф. Себастьян Гибель из Онкологического центра - института в Гливицах. Возможно, мы являемся свидетелями радикального изменения в том, что, используя эффективную таргетную терапию, мы можем определить продолжительность терапии и привести к излечению. И уж точно освободить пациента от терапии на долгое время, и это очень оптимистичный сигнал, - добавил проф. Гибель.
Как подчеркнул эксперт, эта терапия станет возможностью для больных хроническим лимфолейкозом без мутации TP53 и без делеции 17p, т.е. для группы пациентов, для которых на данный момент нет гарантированной терапии. Он добавил, что сообщество гематоонкологов поддержит облегчение доступа к этому лечению для пациентов с делецией второй линии лечения и без нее.
Руководитель сессии д-р Януш Медер из Польского союза онкологии добавил, что необходимо приложить все усилия, чтобы ускорить этот процесс, чтобы пациенты, у которых в настоящее время нет терапевтического выбора, могли получить это лечение, потому что это большой шанс для них.
Важность этой терапии для пациентов также обсуждал Яцек Гугульский, президент Национальной ассоциации пациентов с ПБС - Первая терапия с определенным временем лечения появилась в ПБЛ. Можно даже говорить о прорыве - например, запуск иматиниба в PBSz несколько лет назад. До сих пор больных ХЛЛ лечили до прогрессирования, теперь их можно лечить в течение 2 лет, после чего их терапию прекращают. Больной наблюдается, но не лечится, так как болезнь не поддается обнаружению. Это очень важно для пациентов, так как после определенного периода лечения они могут фактически забыть о болезни. Было бы очень хорошо, если бы эта терапия могла быть включена в гарантированное лечение, - сказал Яцек Гугульский.
Медицина приносит новые решения, а бюджет ограничен, поэтому стоит смотреть на расходы на разных этапах диагностики и лечения. По заказу инициативы All. Can Polska Институт INNWO подготовил доклад проф. Ева Оконь-Городыньская получила право «Анализ и оценка времени и цены процессов диагностики и лечения рака яичников и рака легкого до и после оптимизации», который показывает, что в диагностическом процессе многие процедуры излишне повторяются, а общее время, необходимое для проведения все визиты к врачам, с учетом времени на получение необходимых направлений на обследования, а также на проведение обследований и отправку результатов, иногда очень длительны - например, в случае рака легкого в среднем 453 дня. Это имеет весьма существенные последствия для развития заболевания и затрат для системы здравоохранения и государственного бюджета. Если бы мы проанализировали каждую стадию пути больного раком, безусловно, были бы сбережения, которые можно было бы использовать для финансирования инновационных методов лечения. Это требует изменения подхода в управлении системой здравоохранения к так называемому процессный подход.
проф. Петр Чаудерна подчеркнул, что новый закон о стратегии в области онкологии позволит реализовать комплексный план онкологической помощи. Будем надеяться, что от этого выиграют онкологические больные, лечащие их врачи и вся система здравоохранения в Польше.