Билирубин - желто-оранжевый пигмент, присутствующий в плазме крови, образующийся при распаде гемоглобина. Его наиболее важной функцией является совместное образование желчи, которая обеспечивает переваривание жиров в пищеварительном тракте. Какие нормы билирубина в крови? Что означает повышенный билирубин? Можем ли мы снизить его уровень, позаботившись о своем питании?
Билирубин встречается в сыворотке крови в двух формах - несвязанной, называемой также свободной, или связанной (прямой). Чрезмерный уровень билирубина может вызвать пожелтение тела, так называемое желтуха, особенно опасная для новорожденных. Повышенный билирубин у взрослых гипербилирубинемия - часто указывает на проблемы с печенью или обструкцию желчевыводящих путей.
Билирубин - что это такое?
Кровь всех млекопитающих, в том числе и человека, своим цветом обязана пигменту - гемоглобину. Это белок, содержащийся в эритроцитах, основной задачей которого является транспортировка кислорода.
Молекула гемоглобина состоит из субъединиц, каждая из которых содержит небелковый фрагмент (так называемая простетическая группа) - то есть молекулу гема. Молекула гема, в свою очередь, по своей пространственной, кольцевой структуре имеет в центре катион железа (Fe2+) и именно благодаря ему может присоединять молекулы кислорода.
Во время деградации гема циклическое кольцо молекулы разрывается, а ион железа удаляется из него и сохраняется. В результате восстановления образуются производные - сначала биливердин, а затем желто-оранжевый краситель - билирубин.
Можно сказать, что билирубин является продуктом «утилизации» старых эритроцитов и других гемсодержащих ферментов.
Фракции билирубина - свободный, связанный и общий
Благодаря своей реакционной способности билирубин является одним из наиболее важных антиоксидантов (то есть соединений, которые ингибируют окисление других веществ и естественным образом поддерживают защитные силы организма), обнаруженных в плазме крови и клеточных мембранах.
Билирубин как большая молекула плохо растворим в воде, поэтому он должен транспортироваться в плазме крови в «дуэте» с другим белком, альбумином.
Фракция билирубина, не связанная постоянно с альбумином, представляет собой так называемуюсвободный билирубин или иным образом непрямой. Этот тип билирубина обладает способностью проникать через плаценту и гематоэнцефалический барьер, но не переходит в мочу.
В печени свободный билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой и далее превращается в конъюгированный билирубин (также называемый прямым билирубином). Эта фракция растворима в воде, но больше не может проникать через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры.
Сумма титров прямого и непрямого билирубина называетсяобщий билирубин.
Билирубин в связанной форме выделяется в желчь, хранится в желчном пузыре, что необходимо для правильного переваривания жиров и обеспечения оптимального pH для ферментов поджелудочной железы.
Вместе с желчью билирубин поступает в кишечник, где ферментами, вырабатываемыми кишечными бактериями, превращается в желчные пигменты - уробилиногены. Продукты метаболизма билирубина придают коричневую окраску фекалиям, образующимся в кишечнике, а в почках окрашивают мочу в желтый цвет.
Билирубин - нормы
Билирубин обнаружен в анализе крови.
У здоровых взрослых нормы отдельных фракций билирубина должны быть
- всего - от 0,2 до 1,1 мг/дл (3,42-20,6 мкмоль/л),
- прямой (конъюгированный) - от 0,1 до 0,3 мг/дл (1,7-5,1 мкмоль/л),
- средний (медленный) - от 0,2 до 0,7 мг/дл (3,42-12 мкмоль/л).
Вышеуказанные значения не относятся к беременным женщинам, у которых может быть естественный повышенный уровень общего билирубина из-за гормональных изменений.
Для новорожденных также установлены отдельные стандарты. Во внутриутробной жизни в организме ребенка накапливается избыток эритроцитов, которые распадаются после рождения. Меняется и тип гемоглобина: от фетального гемоглобина (имеющего большее сродство к кислороду, благодаря чему газообмен между матерью и плодом более эффективен) до типичного взрослого гемоглобина.
За короткое время вырабатывается много красителя - билирубина, который молодая печень не в состоянии эффективно выводить. Вот почему у многих новорожденных, особенно недоношенных, развивается физиологическая желтуха, которая обычно проходит сама по себе через несколько дней.
Нормы общего билирубина у новорожденных
- в первые сутки - с 0,4 до 4,0 мг/дл (6,8-68 мкмоль/л),
- 3 дня после родов - от 0,1 до 10,0 мг/дл (17,1-171 мкмоль/л),
- примерно с 1-месячного возраста - от 0,3 до 1,0 мг/дл (5,2-17,1 мкмоль/л).
Однако следует отметить, что точные референсные значения определяются конкретной лабораторией в зависимости от, среди прочего, о методе или типе используемого диагностического аппарата.
Фототерапия и уровень билирубина у новорожденных
Билирубин - как производное распада молекулы гема - также является соединением чрезвычайно чувствительным к свету (как естественному, так и искусственному). Это свойство используют при лечении желтухи у новорожденных при так называемом фототерапия. Этот метод заключается в облучении как можно большей поверхности тела ребенка белым и синим светом (обычно с длиной волны от 430 до 490 нм).
Интенсивная фототерапия может снизить билирубин на 30-40% в течение 24 часов после начала лечения. Наиболее интенсивное снижение уровня билирубина отмечается в первые 4-6 часов облучения.
Во время окисления молекулы образующиеся изомеры билирубина более эффективно удаляются из печени в желчь (пропуская стадию соединения его с глюкуронидом).
Показанием к началу «светотерапии», среди прочего, является:
- преждевременно,
- низкий вес при рождении,
- перинатальная гипоксия,
- возникновение гемолитической болезни,
- свободный билирубин 16-18 мг/дл (273,6-307,8 мкмоль/л),
- Другие факторы риска потенциальной нейротоксичности билирубина.
Следует помнить, что сильная, упорная и нелеченная желтуха у новорожденного может привести к тяжелым осложнениям, в основном затрагивающим нервную систему. Одной из самых опасных является так называемая билирубиновая энцефалопатия, приводящая к стойкому церебральному параличу, эпилепсии и умственной отсталости.
К счастью, регулярное тестирование на билирубин и быстро проводимая фототерапия теперь являются стандартом медицинской помощи новорожденным в Польше.
Повышение билирубина - причины
Повышение уровня билирубина называется гипербилирубинемией. Он бывает двух типов:
- гипербилирубинемия с преобладанием непрямого (свободного) билирубина,
- и гипербилирубинемия с преобладанием прямого (связанного) билирубина.
Причин высокого уровня свободного билирубина может быть много, наиболее распространенными из них являются:
- гемолитические анемии - врожденные или приобретенные заболевания, обусловленные более быстрым распадом эритроцитов. Возникновение гемолиза (распада эритроцитов) перевешивает естественную способность костного мозга к обновлению.
- Синдром Жильбера - метаболическое заболевание с генетической предрасположенностью, связанное с нарушением билирубин-глюкуронидной связи в печени. Течение ее обычно бессимптомное (периодически может возникать преходящее пожелтение кожи), заболевание диагностируется случайно. Интересно, что синдромом Жильбера страдал сам Наполеон Бонапарт.
- Синдром Криглера-Найяра - тип I или II - генетическое заболевание, сходное с синдромом Жильбера, связанное с дефицитом фермента глюкуронилтрансферазы, обеспечивающего выведение билирубина из организма. У новорожденных может проявляться тяжелой желтухой.
- поражение печени (цирроз, вирусный гепатит и лекарственный гепатит).
Гипербилирубинемия с преобладанием конъюгированной фракции диагностируется у больных, например:
- нарушения транспорта билирубина в желчные протоки (например, редкие генетические заболевания, такие как синдром Дубина-Джонсона или синдром Ротора),
- механическая закупорка желчных протоков (возможна при камнях в желчном пузыре или при опухолевых заболеваниях, сдавливающих желчные протоки).
Стоит отметить, что на повышенный уровень билирубина в крови иногда могут влиять физиологические факторы, напр.длительное голодание (более 2 дней), ограничительная диета и стресс. Пожелтение кожи и глаз после сильной потери веса может указывать на латентный синдром Жильбера.
Симптомы гипербилирубинемии
Основным симптомом постоянно высокого уровня билирубина в плазме является пожелтение больших участков кожи, слизистых оболочек и белков глаз, широко известное как желтуха. Однако, поскольку это состояние может быть напрямую связано с возникновением камней в желчном пузыре и закупоркой желчных протоков, стоит обратить внимание на неспецифические симптомы, такие как:
- появление желтых синяков,
- покраснение кожи,
- геморрой,
- расстройства пищеварения и метеоризм, изжога,
- тошнота после употребления жирной пищи,
- отеки по всему телу.
Возникающие недомогания этого типа могут свидетельствовать о многих заболеваниях, связанных с неправильным функционированием печени, почек, системы кроветворения и требуют тщательной диагностики.
Уровень билирубина и диета
Выявленный при диагностических исследованиях крови повышенный уровень билирубина требует индивидуального подхода врача-специалиста. Однако это не всегда указывает на серьезные осложнения со здоровьем или требует лечения.
Во многих случаях гипербилирубинемия будет одним из показателей чрезмерной нагрузки на печень и высокого риска образования камней в желчном пузыре, что требует рационального питания.
Хотя мы не можем напрямую влиять на уровень билирубина в плазме при определенной диете, например: очень важен в регуляции его уровня
- регулярное питание (у людей с подтвержденным синдромом Жильбера длительные перерывы между приемами пищи и голодание не рекомендуются),
- равномерное порционирование еды и ограничение порций в вечернее время (выделение желчного сока уменьшается со временем суток, поэтому не полностью переваренная пища нагружает печень),
- хорошая гидратация организма (около 2 литров воды в день),
- ограничение переработанных и жирных продуктов (например, фаст-фуд),
- отказ от алкоголя
- тщательное мытье овощей и фруктов, избегание испорченных продуктов с плесенью (печень выводит из организма все токсины и продукты метаболизма бактерий, из-за чего их избыток отягощает орган).
Таким образом, разумный и более рациональный способ питания может быть не только полезен для нашей фигуры, но, прежде всего, он будет способствовать здоровью и правильному функционированию внутренних органов, m. печень и желчные протоки.
Регулярные анализы крови, в т.ч. уровень билирубина и печеночные пробы, позволят своевременно выявить тревожные изменения.