Нитроглицерин химически представляет собой сложный эфир многоатомного спирта (т.е. глицерина) и азотной кислоты. Используется как лекарство, предполагается расширение сосудов, артерий и вен, поэтому его применяют для лечения заболеваний венозной системы.
Нитроглицерин изначально был известен как взрывчатое вещество с характерной густой и маслянистой консистенцией. Он был получен в 1847 году итальянским профессором химии Асканио Собреро нитрованием глицерина смесью азотной и серной кислот.
Хотя Собреро был хорошо знаком со взрывчатыми свойствами открытого вещества, называемого пироглицерином, он не смог найти ему практического применения, хотя оно было гораздо сильнее пороха. Главной проблемой была ее крайняя чувствительность даже к небольшим механическим раздражителям. Достаточно было того, что смесь локально перегрелась и произошел еще и взрыв - чаще всего неуправляемый. Именно поэтому при его производстве довольно часто случались аварии.
Решение проблемы чувствительности к нитроглицерину было найдено только в 1866 году шведским химиком Альфредом Нобелем и в основном связано с этим веществом. Прорывным открытием Нобеля стало насыщение кремнезема нитроглицерином - так был создан известный всем и используемый до сих пор динамит. Это изобретение было запатентовано в 1867 году и быстро стало доступным по всему миру.
Нитроглицерин стали применять в медицине лишь позже - в 1879 году Уильям Мюррелл (английский врач) открыл антиангинальное действие раствора нитроглицерина, вводимого внутрь. Затем он стал самым популярным лекарством, назначаемым врачами при проблемах с сердцем.
В 20 веке были проведены обширные исследования по применению производных нитроглицерина в медицине и начато производство новых, более безопасных медицинских препаратов широкого спектра действия для лечения ишемической болезни сердца.
Несмотря на значительное увеличение количества препаратов, применяемых при лечении этих заболеваний, нитроглицерин до сих пор пользуется большой популярностью, поскольку многие врачи утверждают, что он и его производные являются одной из лучших групп препаратов, применяемых в лечение ишемической болезни сердца. Поэтому его до сих пор используют в службах скорой медицинской помощи, при амбулаторном лечении, а также в больницах.
Нитроглицерин - действие
Нитроглицерин снижает потребность сердца в кислороде за счет снижения так называемого предварительная и послезагрузка.
Преднагрузка - это сила, с которой стенка камеры сердца растягивается кровью в конце ее диастолы, а постнагрузка - это сопротивление, которое камера сердца преодолевает при выбросе крови. Чем больше эти нагрузки, тем интенсивнее работает сердце и потребляет больше кислорода. Нитроглицерин высвобождает оксид азота, который расширяет кровеносные сосуды и, таким образом, облегчает работу сердца и снижает кровяное давление.
Однако следует помнить, что в начале лечения нитроглицерином могут возникать некоторые тревожные симптомы, например головные боли, вызванные расширением сосудов, обычно стихающие через несколько дней - как только организм привыкнет к препарату. Также может появиться:
- покраснение кожи
- головокружение
- тошнота и рвота
- резкое падение артериального давления
- слабость
- обморок
- беспокойство
- повышенная потливость
- аллергические реакции
Введение аэрозоля иногда может вызывать жжение во рту.
Иногда симптомы стенокардии могут ухудшиться. Это так называемая парадоксальная реакция организма на нитраты - она поражает очень небольшую группу больных.
Все симптомы должны исчезнуть через несколько, иногда несколько дней применения препарата, но если они сохраняются длительное время, следует обратиться к врачу. Возможно, вам придется уменьшить дозу, но никогда не делайте этого «самостоятельно».
Читайте также: Лекарственная аллергия - причины, симптомы и лечение лекарственной аллергии
В какой форме можно применять нитроглицерин?
Среди форм нитроглицерина, доступных на фармацевтическом рынке, выделяются следующие:
- подъязычные таблетки
- аэрозоль (пероральный) [лечение острой стенокардии]
- мазь [предотвращает стенокардию]
- патчи
- раствор для внутривенных инфузий
Читайте также: Нарушение кровообращения - причины и симптомы. Лечение недостаточности кровообращения
Нитроглицерин раствор для внутривенных инфузий используется в:
- нестабильная стенокардия
- инфаркт миокарда
- отек легких при острой левожелудочковой недостаточности
- гипертонический криз с недостаточностью кровообращения
- контролируемое снижение артериального давления во время операции
При внутривенном введении препарат начинает действовать через 1-2 минуты после начала инфузии. Однако конечный эффект действия зависит от индивидуальной реакции организма, а также от других сопутствующих заболеваний и одновременно принимаемых препаратов.
Кому чаще всего назначают нитроглицерин?
- у больных ишемической болезнью сердца - препарат чаще всего назначают в виде сублингвальных таблеток или аэрозоля. В этом случае нитроглицерин вводят для купирования стенокардии, а также профилактически перед плановыми физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями или ожидаемым воздействием низкой температуры. Однако его следует использовать только на временной основе, а не в качестве постоянного лечения.
- у пациентов с тяжелой артериальной гипертензией
- у некоторых пациентов с отеком легких
- у больных во время инфаркта - введение нитроглицерина в это время уменьшает площадь ишемизированного сердца
Нитроглицерин - противопоказания
Основные противопоказания:
- повышенная чувствительность к органическим нитратам (может возникнуть даже анафилактическая реакция)
- кардиогенный шок
- внутричерепное кровотечение
- острая недостаточность кровообращения
- тяжелая анемия
- очень низкое кровяное давление
Взаимодействие нитроглицерина с лекарственными средствами
Препараты, содержащие нитроглицерин, могут взаимодействовать с такими препаратами, как:
- гипертензивные препараты, т.е. препараты, снижающие артериальное давление - применение нитроглицерина параллельно с антигипертензивными препаратами и другими препаратами, способными снижать артериальное давление, может опасно усилить их действие, а это может привести даже к опасным обморокам
- антагонисты кальция
- диуретики
- бета-блокаторы
- ацетилсалициловая кислота - может повышать концентрацию нитроглицерина в крови, вероятно, за счет снижения клиренса, т.е. способности выводить из организма данное вещество, в данном случае нитроглицерин
- гепарин - нитраты могут снижать антикоагулянтный эффект гепарина. Следует соблюдать осторожность и контролировать антикоагулянтную терапию при одновременном приеме этих двух препаратов
Поэтому перед началом лечения нитроглицерином следует сообщить лечащему врачу обо всех принимаемых препаратах, в том числе отпускаемых без рецепта, это касается и растительных препаратов.
Нитроглицерин и алкоголь
Не употребляйте алкоголь во время использования продукта. Одновременное употребление алкоголя и нитроглицерина увеличивает риск тяжелой гипотензии и обморока.
Читайте также: Какие препараты нельзя пить алкоголь? Почему нельзя принимать лекарства вместе с алкоголем?
Нитроглицерин - влияние на способность управлять автомобилем
В начале лечения не рекомендуется или даже запрещается управление транспортными средствами, работа с любыми механизмами и выполнение других действий с повышенным риском несчастных случаев. Все потому, что препарат может вызвать головокружение, обмороки и другие симптомы, которые могут привести к ухудшению психофизической подготовленности и способности управлять автомобилем, а это представляет угрозу для жизни и здоровья пациента и окружающих его людей.
Читайте также: Какие препараты ухудшают вашу способность управлять автомобилем
Внимание
Нитроглицерин не следует принимать вместе с препаратами, применяемыми для лечения эректильной дисфункции, такими как, например, очень популярный и безрецептурный силденафил. Потому что, подобно нитроглицерину, они расширяют сосуды. Прием обоих препаратов может привести к очень значительному снижению артериального давления, что в крайних случаях может быть опасным для жизни. Поэтому перед приемом, например, силденафила следует проконсультироваться с врачом.