Сифилис нервной системы может иметь различное течение, иногда его диагностика может быть затруднена - изначально у больного нейросифилисом можно заподозрить, например, синдром слабоумия. Сифилис ЦНС можно эффективно лечить, но терапию следует проводить быстро - изменения в нервной системе необратимы.
Нервный сифилис(сифилис ЦНС) обычно появляется после 10-20 лет нелеченного заболевания. Чаще всего это так, однако сифилитическое поражение структур нервной системы действительно может возникнуть в любое время после заражения бледной спирохетой. Существуют факторы, ускоряющие возникновение сифилиса ЦНС – одним из основных таких аспектов считается наличие у больного сопутствующей СПИД или ВИЧ-инфекции. Казалось бы, сифилис уже не является распространенным явлением – ничего более неправильного быть не может. Как от неврологов, так и от дерматологов можно услышать, что в настоящее время увеличивается число случаев заболевания сифилисом - бактериальным заболеванием, вызываемым бледной спирохетой (Treponema pallidum). Заражение происходит в результате полового контакта и действительно – первые симптомы этого заболевания обычно располагаются в пределах половых органов, но это не всегда так. Сифилис, особенно если его не лечить, имеет тенденцию поражать различные системы организма, включая нервную систему.
Сифилис ЦНС: виды
Сифилитическая инфекция нервной системы может протекать совершенно бессимптомно. В этой ситуации отклонения могут быть выявлены в лабораторных исследованиях, однако у больных бессимптомным сифилисом ЦНС в это время не возникает никаких симптомов. Этот тип заболевания обычно развивается в течение первых нескольких недель после заражения бледной спирохетой.
Другой формой сифилиса ЦНС являетсяменингеальный сифилисВ его течении возникает менингит, который обычно сопровождается очаговой неврологической симптоматикой (например, атаксией или параличами черепных нервов). Менингеальный сифилис развивается из спирохетальной инфекции в течение нескольких недель, а иногда и лет. В целом, по оценкам, эта форма сифилиса ЦНС может встречаться у 30% нелеченых пациентов с сифилисом. Более тяжелый вариант этой формы заболевания, т.е.менинговаскулярный сифилис, статистически развивается примерно у 10% больных сифилисом ЦНС. Риск, связанный с менинговаскулярным сифилисом, заключается в том, что у пациентов с этим заболеванием повышен риск развития инсульта.
Намного позже вышеперечисленных проблем, так как даже после 20-30 лет болезни сифилисом могут появиться другие виды сифилитического поражения центральной нервной системы, т.е. спинной мозг и прогрессивный паралич. Спинальный миелит - это состояние, при котором происходит дегенерация и демиелинизация задних канатиков спинного мозга и нервных корешков. Пациенты со спинальным зудом борются с такими проблемами, как сильные и приступообразные боли (называемые стреляющими), атаксия и нарушения чувствительности. Прогрессирующий паралич, в свою очередь, представляет собой состояние, вызванное хроническим воспалением мозговых оболочек и головного мозга, приводящим к дисфункции коры головного мозга. В течении прогрессивного паралича меняется поведение больных (они могут стать апатичными или наоборот, крайне эйфоричными), кроме того, у больных также могут появляться бредовые идеи или признаки, указывающие на развитие какого-либо деменционного расстройства.
Сифилис ЦНС: симптомы
Выше приведена общая схема симптомов, которые могут возникать при различных типах сифилиса ЦНС. Однако в каждом из них пациенты могут также испытывать другие симптомы сифилиса ЦНС, которые могут включать:
- головные боли
- головокружение
- нарушение слуха
- изменение личности
- расстройство поведения
- снижение рефлексов
- расстройства настроения (в виде снижения или повышения)
- недержание или недержание кала
- гипотония (снижение мышечного тонуса)
- атрофия зрительного нерва и связанные с ней нарушения зрения
- припадки
- мышечная атрофия
- жесткая шея
- тошнота
- рвота
- замешательство
- дефицит внимания
- тремор
- мышечные контрактуры
Сифилис ЦНС: диагностика
При диагностике сифилиса ЦНС лабораторные тесты в основном используются для выявления заражения паллидумом. Определения можно проводить как при исследовании крови больного, так и при оценке спинномозговой жидкости (полученной при люмбальной пункции). Используются как неспецифические реакции (т.е. такие тесты, как VDRL или USR), так и специфические тесты на сифилис (FTA-ABS, TPHA или TPI).
Но перед тем, как пациента направят на лабораторные исследования, сначала проводят неврологическое обследование. Как уже было сказано, сифилис ЦНС может развиться даже через несколько десятков лет после первичного инфицирования, из-за чего правильная диагностика этого заболевания может быть просто затруднена. В дополнение к ранее упомянутым неврологическим отклонениям у больных с сифилисом ЦНС возникает так называемая Симптом Аргайла-Робертсона. Это отклонение не является специфическим для сифилиса (его также можно обнаружить у больных рассеянным склерозом или нейроборрелиозом), но оно может привести врачей к диагнозу сифилитического поражения нервной системы. Симптом Аргайла-Робертсона заключается в том, что зрачки у больного сужены, правильно реагируют на конвергенцию и ангуляцию, но отсутствует один из физиологических рефлексов, т.е. реакция зрачков на свет.
В диагностике сифилиса ЦНС также используются методы визуализации. Как правило, пациентов направляют на компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Благодаря таким визуализирующим исследованиям можно обнаружить, например, атрофию нервной ткани или очаги ишемии.
При подозрении на сифилис ЦНС диагноз может быть крайне обширным, что обусловлено m. от необходимости исключить другие возможные причины симптомов у больного. Дифференциальный диагноз может быть разным у разных пациентов, но чаще всего сифилис ЦНС следует дифференцировать с психическими заболеваниями (например, деменцией или шизофренией), рассеянным склерозом и нейроборрелиозом.
сифилис ЦНС: лечение
Антибиотики из группы пенициллинов используются для лечения сифилиса ЦНС. Их обычно вводят внутримышечно, продолжительность лечения обычно составляет 10-14 дней. Иногда пациентам с сифилисным поражением нервной системы также назначают другие лекарства, такие как цефтриаксон или пробенецид.
Сифилис ЦНС: прогноз
Не у каждого больного сифилисом развивается поражение нервной системы. Наибольший риск такого явления возникает, когда больной не лечится от сифилиса. Однако, если у пациента развивается сифилис ЦНС, время имеет ключевое значение - например, в случае менингеального сифилиса быстрое начало введения больному антибиотиков может избежать возникновения стойких неврологических осложнений спирохетозной инфекции. Некоторые проблемы, такие как спинной мозг и прогрессивный паралич, развиваются после многих лет сифилиса. У больных с такими проблемами также реализуется лечение антибиотиками, однако обратить вспять изменения в нервной системе, возникшие в результате сифилиса ЦНС, не удается.
Наихудший прогноз для пациентов, страдающих как сифилисом ЦНС, так и ВИЧ-инфекцией или СПИДом. В их случае сифилис может гораздо быстрее поражать нервную систему, и известны случаи, когда такие больные меньше реагировали на лечение пенициллином, чем у людей с правильно функционирующей иммунной системой..