Нейроартропатия (нейрогенная артропатия, сустав Шарко) - безболезненная и неуклонно прогрессирующая дегенерация одного или нескольких суставов, чаще всего стоп, в результате поражения иннервации. Чаще всего развивается после многолетнего диабета. Это также может быть вызвано такими заболеваниями, как третичный сифилис, проказа, сирингомиелия, анемия Аддисона-Бирмера, рассеянный склероз и многие другие.
Нейроартропатия (нейрогенная артропатия, сустав Шарко, стопа Шарко) обычно локализуется односторонне, в голеностопных, плюсневых и плюснефаланговых суставах. Встречается с частотой 1 случай на 500 больных сахарным диабетом. Он появляется независимо от возраста и в равной степени поражает как женщин, так и мужчин.
Первоначальные изменения в суставах возникают в результате поражения нервных волокон, что может проявляться расстройствами болевой чувствительности, глубокой чувствительности и симпатической активности. По этой причине объем движений в суставах становится чрезмерным и не защищается их чувствительностью. Кроме того, внешние травмы могут оказывать неблагоприятное воздействие, приводя к растяжению и дегенерации капсулы сустава и связок. Имеются подвывихи, которые больной не ощущает.
- Артропатия - виды, причины, симптомы, лечение
Неправильно расположенные суставные поверхности с течением времени передают неверные векторы сил трения, давления и напряжения на соседние участки кости, что приводит к фиброзу суставных хрящей, их дезинтеграции и остеолизу. Возникает активная гиперемия (асептическая воспалительная реакция), которая стимулирует резорбцию поврежденной кости и ранее нормальной кости. В результате развивается остеопороз и возникают связанные с ним осложнения – переломы костей, инфекции костей и ампутации.
Шарко Шарко: симптомы
Начальный период заболевания – это период деструкции, при котором происходят дегенеративные изменения, подвывихи, повреждение суставных хрящей и появление их остатков в полости сустава. Биопсия капсулы сустава в этот период показывает ее фиброз, утолщение, в разрезах залегают мелкие фрагменты отслоившихся костей.
Второй период характеризуется рассасыванием мелких костных отломков и срастанием ранее образовавшихся более крупных костных отломков. Последний период заболевания – это период реконструкции – происходит процесс реваскуляризации и заживления с образованием нового, аномального сустава.
Общие симптомы нейропатической диабетической стопы включают:
- поддержание относительно хорошего питания тканей
- наличие пульсации на тыльной поверхности стопы и задней большеберцовой артерии
- снижение или отсутствие осязания, температуры, боли, вибрации
- отсутствие сухожильных рефлексов нижних конечностей
- формирование молоткообразных пальцев и высокий свод стопы
- звонки в точки опоры стопы
- деформация сустава
- отвисание ног в тяжелых случаях
- перекрывающиеся симптомы инфекции, изъязвления и воспаления кости, перечисленные выше
Стоит иметь в виду, что у больных сахарным диабетом с нейроартропатией особенно страдают плюснефаланговые суставы.
Нейроартропатия: диагностика
Причина, по которой пациент обращается к врачу, обычно связана с легкой болезненностью припухлости сустава. Могут присутствовать дополнительные признаки инфекции, такие как невропатические язвы стопы.
Радиация показывает дегенеративные, деструктивные изменения. Их вид зависит от периода развития болезни. Вначале имеются признаки повреждения суставных поверхностей, подвывихи, поднадкостничный склероз и краевые выросты. Во втором периоде на рентгенограммах отмечают полную деструкцию, остеолиз и резорбцию целых костных сегментов и сегментов пальцев или плюсневых костей, асептические некрозы, очаги остеопороза и остеосклероза. На заключительном этапе поврежденная кость восстанавливается.
Нейрогенная артропатия: дифференциация
Заболевание дифференцируют с генерализованными воспалительными заболеваниями (ревматоидный артрит, висцеральная волчанка, склеродермия, смешанные коллагенозы), спондилоартропатиями, артропатиями, развивающимися на метаболическом, дегенеративном, инфекционном фоне и ревматическими изменениями в суставах.
Стопа Шарко: профилактика, лечение, прогноз
Раннее выявление артропатии может защитить стопу от травм. Лежание в постели для разгрузки стопы уменьшает разрушение кости и способствует ее регенерации. При более тяжелых изменениях, при которых произошли костные разрушения и переломы, рекомендуется наложить легкую гипсовую повязку, которая разгрузит стопу. Это возможно после того, как опухоль сустава и возможная инфекция зажили.
Имейте в виду, что гипсовая повязка может легко вызвать язву у пациента с нарушением чувствительности. Правильный способ ее наложения, правильная повязка и марля под гипс, постоянный контроль предотвращают этот нежелательный эффект. После улучшения больной может начать ходить на костылях – накладывается гипсовая повязка, адаптированная к ходьбе.
После стабилизации поражений рекомендуется носить индивидуально формованную эластичную кожаную обувь с подходящей стелькой из пеноматериала.
Прогноз при суставе Шарко зависит от степени выраженности деструктивных изменений, возникающих в первом периоде. При достаточно ранней диагностике заболевания и разгрузке стопы постельным режимом и защите от других повреждений шансы на стабильное сращение костных частей и спонтанную реконструкцию возрастают.