Впереди нас ждет цунами болезней головного мозга, и мы стараемся этого не замечать. Если мы быстро не введем системные изменения в неврологию, то через 10-15 лет нас ждет катастрофа, - призвали эксперты в ходе проходившего в Катовице Конгресса вызовов здоровью. Польское неврологическое общество уже несколько месяцев уделяет внимание проблемам польской неврологии, указывая на то, что наиболее серьезными из них являются: нехватка персонала, низкие цены на медицинские процедуры и лекарственные программы, нехватка больничных коек и ограниченный доступ пациентов к современным методам лечения.. Неврология является одной из областей, которая в значительной степени занимается заболеваниями пожилых людей. Из-за старения общества число больных с заболеваниями головного мозга будет увеличиваться. В рекомендации Европейской комиссии говорится, что системы здравоохранения должны ориентироваться на 3 области здравоохранения: онкология, кардиология и заболевания головного мозга (неврология и психиатрия). Готова ли Польша к новым вызовам?
Неврология - динамично развивающаяся область медицины, предлагающая самые современные методы диагностики и лечения. Это в основном затрагивает пожилых людей, которые страдают от болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера или инсульта. Однако некоторые состояния (например, рассеянный склероз, эпилепсия, мигрень) диагностируются у более молодых пациентов. Число пожилых людей стремительно растет, а вместе с этим увеличивается заболеваемость неврологическими заболеваниями.
- Мы должны быть готовы к вызову стареющего населения и большего количества пациентов с неврологическими заболеваниями, и я не вижу такой подготовки. Нынешнее правительство заявило, что кардиология и онкология будут его приоритетом. При этом затраты, связанные с лечением заболеваний головного мозга, превышают затраты на кардиологию, онкологию и диабет вместе взятые. На данный момент в мире насчитывается 6,2 млн больных болезнью Паркинсона, к 2040 году их будет вдвое больше - 12 млн. То же самое относится и к другим патологическим образованиям. Это означает значительное увеличение потребности в неврологической помощи. Если сегодня мы ничего не будем делать для этой специализации, ситуация будет становиться все хуже и хуже, и через десяток лет у нас будет огромная, а потом, может быть, и неразрешимая, проблема, вызванная нехваткой кадров и плохим финансированием. А последствия бездействия будут нести больные! - сказал проф. доктор хаб. доктор медицинских наук Ярослав Славек, президент Польского неврологического общества во время Конгресса в Катовицах.
Как подчеркивает проф. доктор хаб. доктор медицины Конрад Рейдак, избранный президент Польского неврологического общества, уровень знаний и образования в Польше не отличается от других европейских стран. У нас отличные специалисты и большой прогресс, мы участвуем в крупных проектах, в клинических испытаниях, для которых набирается много польских пациентов. Проблема начинается, когда внедряются новые методы лечения или медицинские технологии, потому что для них нет достаточных финансовых ресурсов. По мнению эксперта, для выработки наиболее эффективных решений необходим диалог между плательщиком и неврологическим сообществом.
Одним из предложений по улучшению организации неврологической помощи является внедрение референс-центров и координация помощи больным. - Нужно отметить сеть центров ранней диагностики и центров передового опыта в области неврологии. Уход должен быть скоординирован, чтобы врач общей практики знал, куда направить пациента при подозрении на неврологическое заболевание. Нам также необходимо определить референциальность, определить роли и назначить соответствующее финансирование для этих ролей. Стоит начать оценивать медицинские учреждения через призму выполнения их ролей в системе и обеспечения их адекватными финансовыми ресурсами.«Хорошо организованные системы здравоохранения - это те, в которых высококвалифицированный персонал используется только для самого важного элемента терапевтического процесса», - сказала д-р Малгожата Галонзка-Соботка, директор Института управления здравоохранением Университета Лазарского. Как подчеркивает проф. Ярослав Славек, отсутствие референтности означает, что на данный момент существуют ситуации, когда пациент с одним заболеванием последовательно посещает три разные больницы. В каждом из них проводятся одни и те же исследования, например, магнитно-резонансная томография или лабораторные исследования, и эта процедура везде является платной.
Деньги тратятся 3 раза, когда их можно было бы потратить один раз в справочном центре на лечение заболевания. - Для контроля за лекарственными программами часто назначают ненужные анализы, лишь бы удорожить процедуру. Больной с инсультом должен оставаться в стационаре 8 дней, несмотря на то, что диагноз ему ставят только через 3 дня, иначе весь срок пребывания не может быть исчерпан. Все это приводит к блокировке системы и образованию очередей, - добавил проф. Ярослав Славек.
Даже самая продуманная система координированной помощи не будет работать, если нет специалистов, способных реализовать ее предположения. Нехватка кадров - одна из самых больших проблем, с которой неврология борется уже несколько лет. Польское неврологическое общество пытается популяризировать это направление среди студентов-медиков, но для решения этой проблемы также необходимы системные изменения. - У нас кадровый кризис - молодые люди после специализации не хотят работать в больницах, потому что это очень тяжелая работа, часто с крайне тяжелыми пациентами. В частные клиники устроиться проще, потому что там и работа проще, и зарплата выше.
Но не все можно лечить амбулаторно. Узкоспециализированные процедуры останутся в больницах, и кто-то должен их выполнять. Нам необходимо создать систему стимулирования и диверсифицировать в плане финансирования работу в стационаре и работу в поликлинике, - подчеркнул проф. Ярослав Славек. Отдельный вопрос - количество ординатур, выделенных на неврологию. - Их слишком мало, чтобы обеспечить текущие потребности, не говоря уже о подготовке к вызовам стареющего населения, - резюмировал проф. Конрад Рейдак.
Эксперты также обратили внимание на проблемы пациентов с доступом к современным методам лечения. Примером может служить лечение инсультов механической тромбэктомией. Пилотная программа предполагает использование этого метода только в 7 центрах по всей Польше, несмотря на то, что более 20 центров сообщили об опыте и готовности. - В Польше большие территории остались без доступа к этому методу, который является не экспериментальным, а общепризнанным методом лечения. Это означает, что пациенты лишены возможности оперативного вмешательства в случае возникновения инсульта, а, как известно, время играет ключевую роль в этом заболевании, - сказал проф. Ярослав Славек. - В Силезском воеводстве проживает 4 миллиона жителей. Как воеводский консультант я порекомендовал 3 центра, которые можно было бы включить в пилотный проект. В итоге включился только один, - добавил Dr. hab. доктор медицины Анетта Ласек-Бал, региональный консультант по неврологии в Силезии.
Ограниченный доступ к современным методам лечения также является результатом плохого финансирования программ по борьбе с наркотиками. На данный момент НФЗ оплачивает практически только лекарство, не вознаграживая в должной мере саму услугу, состоящую из квалификации на программу, проведения необходимых анализов и введения лекарства. Это заставляет больницы неохотно внедрять программы по лекарственным препаратам.
Эксперты единогласно признали, что найти решение, которое поможет решить проблемы польской неврологии, возможно, но это невозможно без диалога обеих сторон - окружающей среды и лиц, принимающих решения. - Диалог нужен для организации диагностики и лечения неврологических заболеваний, для выработки эффективных решений. Все неврологическое сообщество призывает к этому диалогу. Мы готовы говорить, искать лучшие пути и работать над эффективными решениями - чтобы польский пациент получил самую лучшую, надлежащую помощь, - резюмировал проф. Ярослав Славек.